王敏

◎35歲的銷售經(jīng)理陳先生，肚子經(jīng)?！棒[情緒”，說痛就痛，想拉就拉，隨時隨地可能出狀況。有天晚上他獨自加班，肚子又出現(xiàn)情況，急得竟連30米外的洗手間都來不及去，只好用垃圾桶就地解決麻煩！

◎內(nèi)科醫(yī)生黃玲玲，卻是另外一番苦惱，肚子常和她較勁，沒吃多少東西卻總是脹得難受，似乎積了一肚子氣。還時不時打嗝，好幾回和患者沒說兩句話，就被打嗝中斷幾次，令她尷尬不已。

消化道上上下下的這些煩惱，很多人都有，程度不一。有些人是吃東西容易飽，像黃醫(yī)生這樣；有些人腸子不分場合地“攪局”，脹、痛、響、拉什么都有，像陳先生那樣；更多的人卻是種說也說不清的感覺，就是“肚子不舒服”。去看醫(yī)生，醫(yī)生聽完描述，問問情況，有時會說沒什么大問題，隨之揮筆開藥；有時則開單檢查，但查來查去，卻都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。

“沒什么大問題”和“沒有發(fā)現(xiàn)異?！?，這很可能為功能性胃腸病。在醫(yī)學(xué)上，疾病可分為器質(zhì)性和功能性兩種。器質(zhì)性，是通過檢查發(fā)現(xiàn)組織或器官存在著真實的病變；功能性，則是各種檢測都沒有發(fā)現(xiàn)異常，但癥狀都真實地存在著。

也就是說，若胃腸常存在不舒服感，如腹脹、腹痛、反酸、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，但是通過常規(guī)檢查如血液生化、超聲影像、消化內(nèi)鏡等，沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道本身或者明顯的肝膽疾病，沒有器質(zhì)性疾病如潰瘍病、腫瘤、胃炎等，也沒有全身的原發(fā)疾病，這種情況稱為功能性胃腸疾病，又叫胃腸神經(jīng)官能癥，也稱胃腸道功能紊亂。

據(jù)估算，功能性胃腸疾病在普通人群中的發(fā)生率達到23.5%～74%。

功能性胃腸病也是病

功能性胃腸道病患者總是存在胃腸不舒服感。如果這些不舒服癥狀出現(xiàn)在上消化道，最常見的是功能性消化不良，也稱“非潰瘍性消化不良”；出現(xiàn)在下消化道則以腸易激綜合征居多。

功能性消化不良，就是指不時出現(xiàn)餐后飽脹不適、上腹痛、上腹燒灼感等表現(xiàn)，其中至少有一項持續(xù)超過6個月，近3個月尤為明顯，而且還要排除器質(zhì)性疾病，才能診斷?；颊叨嘤猩细雇矗弁炊酂o規(guī)律性；有部分患者上腹痛與進食有關(guān)，表現(xiàn)為饑餓痛、進食后緩解；上腹脹、打嗝等癥狀可以單獨出現(xiàn)，伴或不伴有腹痛；有的患者還會出現(xiàn)嘔吐，一般嘔吐量較少，嘔吐時無痛苦，嘔吐后可照常進食，不影響食欲和攝入量。所以，雖然長期嘔吐，患者卻很少有營養(yǎng)不良。

腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。其診斷條件是最近3個月，每個月有3天以上反復(fù)出現(xiàn)腹痛或不適，并有排便后緩解、發(fā)作時排便頻率改變、大便有外觀改變等表現(xiàn)，3項中至少含兩項，且同樣排除器質(zhì)性疾病，方可診斷（編者注：參見本刊2013年6月上半月刊第17頁《愛激動的腸道——腸易激綜合征》一文）。

不少人覺得，既然是“功能性的”，大概就不算是什么病了？其實，功能性疾病還是病，只是常規(guī)的檢查手段沒有發(fā)現(xiàn)。比如，胃腸壁的肌肉在正常情況下，以協(xié)調(diào)的節(jié)律進行收縮與放松，但對于功能性消化不良或腸易激綜合征患者來說，這個功能可能會不正常。如果收縮時間比正常狀況更長、力度更強，就可能會導(dǎo)致腹部疼痛；而收縮不足，則會導(dǎo)致消化不良、便秘等。

小問題為什么總治不好

按理說，功能性胃腸道病也不是什么大問題，但仍有不少人，吃了不少藥，胃腸卻依然不好好配合，時常鬧騰。這是什么原因呢？原來，很多人的吃藥方法不對。

對于偶爾出現(xiàn)的肚子不舒服，程度較輕的，的確可以根據(jù)情況自行處理，但最好能掌握一些最基本的判斷方法。如感覺胃部灼痛、悶痛，吃點制酸抑酸藥，如奧美拉唑；腹脹早飽，可用點促胃腸蠕動藥，如嗎丁啉等；因腸易激綜合征出現(xiàn)腹瀉者，可嘗試使用嗎啡衍生物，如易蒙停；疼痛為主的，則可用些肌肉松弛劑，如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。整腸生主要用于調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群失調(diào)，對多種癥狀都適用。

功能性消化不良的癥狀多與進餐有密切關(guān)系，因此什么時候吃藥，有時就決定有什么效果。比如，胃動力藥嗎丁啉、莫沙比利、胃復(fù)安等，須在餐前15～30分鐘服下，才能讓胃提前開始蠕動。胃黏膜保護劑，應(yīng)在空腹時服用，才能保護胃黏膜免受過多胃酸的侵襲。助消化藥如一些消化酶，最好在進餐時同時服下，使其與食物混合在一起，協(xié)助食物的消化。

但如果過了一周，情況改善仍不明顯，就必須得去看醫(yī)生。因為醫(yī)生除了根據(jù)癥狀外，還會更多地考慮可能的原因，這樣才能從病因上解決問題。而且，有時候胃腸的癥狀重疊在一起不好辨認(rèn)，加上調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)并不像軀體神經(jīng)那么精確，哪里痛就說明哪里有問題——有時候明明是腸子的問題，你卻感覺是胃不舒服，這需要借助醫(yī)生的綜合判斷。

許多患者的肚子并不是一直鬧騰，而是時好時壞，不少人是感覺不舒服就吃一顆藥；舒服了，就停藥。其實，這樣應(yīng)付就不對的，對于肚子反復(fù)鬧騰、病程較長的患者來說，還是需要堅持服藥一段時間。一般需要用藥2周左右才能明顯見效，以后則可以有需要時再吃。

心情好，胃腸才會好

很多人多有這樣的體會，工作緊張時，幾個小時過去了，感覺胃里的東西好像沒有動過。這是因為管理胃的交感神經(jīng)興奮，而副交感神經(jīng)被抑制，于是唾液、胃酸分泌減少，消化和蠕動也都減緩。腸道也同樣受這些神經(jīng)的控制，因而很多工作繁忙的白領(lǐng)都有便秘問題。而更讓人難受的，不是腸道懶得動，而是動得太厲害，這帶來的后果就是肚子痛，或者需要狂跑洗手間。很多學(xué)生每到大考前都會腹瀉，就是心情緊張的結(jié)果。

所以，放松心情也是功能性胃腸病的治療方法之一。不過，功能性消化不良或腸易激綜合征的患者，本身遇事就容易緊張或有抑郁傾向。焦慮抑郁與胃腸道癥狀可謂互為因果，好在，這也不是沒有辦法的事情。如果患者的確緊張焦慮得厲害，可適當(dāng)加一些抗抑郁或抗焦慮，甚至只是輔助睡眠的藥物，這樣能使癥狀得到改善。

改變生活方式，少暴飲暴食，抽出時間運動，讓生活變得從容一些，這是專家們反復(fù)提倡的、比藥物更重要的“治療”，也是唯一可能終結(jié)胃腸“鬧騰”的方法。