吳紅霞　牟清華

【摘 要】為了提高顱腦外科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從病人的護(hù)理操作、急救藥品，設(shè)備管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)環(huán)境、健康教育和醫(yī)療費(fèi)用等方面提出了顱腦外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并從加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)患溝通、急救藥品、藥品管理、病房管理、規(guī)范收費(fèi)等方面提出防范措施，以降低護(hù)理糾紛，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】顱腦外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法制建設(shè)的逐步完善，人們就醫(yī)的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全意識(shí)越來(lái)越高，護(hù)患糾紛逐年上升。作為顱腦外科的護(hù)士，如何防范護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，成為不容忽視的問(wèn)題。

1顱腦外科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1病人合法權(quán)益中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

顱腦外科病人相當(dāng)一部分不能自理、病情危重、各種治療護(hù)理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法權(quán)益。①對(duì)識(shí)不清的病人沒(méi)有對(duì)其家屬耐心解釋?zhuān)徽鞯猛膺M(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、侵犯了病人的知情權(quán)②為病人導(dǎo)尿、如不注意遮掩侵犯隱私權(quán)。③顱腦外科病人住院時(shí)間長(zhǎng)，需做靜脈留置針，應(yīng)告知病人或家屬留置的作用，取得病人的同意，否則就侵犯了讓病人的自主權(quán)。

1.2護(hù)理文書(shū)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

1.2.1對(duì)部分重癥病人的處理及時(shí)，觀察病情后記錄不及時(shí)，已作出的對(duì)癥處理未有詳細(xì)及時(shí)記錄，常常是臨下班時(shí)回顧性的將各時(shí)間段的病情及護(hù)理措施進(jìn)行記錄，無(wú)法反映出疾病的演變過(guò)程。

1.2.2醫(yī)護(hù)記錄不一致。①醫(yī)護(hù)之間的溝通不到位，醫(yī)生回顧性的書(shū)寫(xiě)病歷，而護(hù)士記錄十病人當(dāng)時(shí)的情況，就造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。②醫(yī)生開(kāi)出的臨時(shí)醫(yī)囑，值班護(hù)士可能忙于其他的治療護(hù)理無(wú)法在立即執(zhí)行。

1.2.3濫用口頭醫(yī)囑。按規(guī)定口頭醫(yī)囑只限于搶救和手術(shù)臺(tái)上，使用時(shí)護(hù)士要重復(fù)一遍，醫(yī)生核對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行后醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記。現(xiàn)在臨床工作中，有的醫(yī)生作緊急情況下開(kāi)口頭醫(yī)囑，過(guò)后不及時(shí)補(bǔ)記。一旦出現(xiàn)糾紛，病歷被封存，無(wú)法提供證據(jù)。

1.3護(hù)理操作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

①顱內(nèi)高壓病人在使用甘露醇時(shí)不慎露出血管，引起局部組織腫脹、甚至壞死。②昏迷病人應(yīng)用熱水袋時(shí)，不交代注意事項(xiàng)而造成燙傷。③吸痰病人，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則和操作規(guī)程，吸痰不徹底引起肺部感染

1.4急救藥品、設(shè)備中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

重型腦損傷病人病情危急，如果醫(yī)療儀器、設(shè)備陳舊或維護(hù)不當(dāng)，特別是一些不長(zhǎng)用的搶救儀器，在搶救病人時(shí)現(xiàn)故障，延誤搶救，以及護(hù)士對(duì)儀器操作不熟練，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5病區(qū)環(huán)境中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

病區(qū)基本設(shè)施及布局不合理，地面太滑、沒(méi)有提醒標(biāo)志，導(dǎo)致病人滑倒摔傷；意識(shí)障礙、煩躁病人未安置床欄導(dǎo)致墜床。

1.6健康教育中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

由于臨床護(hù)理工作繁忙，缺乏對(duì)病人健康教育的主動(dòng)性、及時(shí)性。對(duì)留置多種管道病人（如管套管、胃管等），沒(méi)有告知其重要性，由于各種原因造成管道脫落；對(duì)腦脊液耳漏病人沒(méi)有告知患側(cè)臥位重要性，造成病人腦脊液漏久治不愈。

1.7醫(yī)療費(fèi)用中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

由于顱腦外科病人大多病情危重，護(hù)理治療費(fèi)用高，如口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理、吸痰護(hù)理等，應(yīng)給病人家屬做好解釋工作。否則會(huì)引起病人家屬對(duì)治療護(hù)理費(fèi)用不滿而造成糾紛。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免，但通過(guò)采取有效的防范措施可以化解，減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范能力。在注重基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)的同時(shí)，針對(duì)專(zhuān)科業(yè)務(wù)知識(shí)、急救技能的訓(xùn)練，如各種管道的置入技巧、護(hù)理、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試，做到人人過(guò)關(guān)，在提高其業(yè)務(wù)水平同時(shí)也提高了風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

2.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。建立住院病人

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對(duì)性的防范措施【1】。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管護(hù)師和高年資護(hù)師為成員的質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)操作流程的監(jiān)控。針對(duì)檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)提出改進(jìn)措施，使一些差錯(cuò)、事故在萌芽狀態(tài)時(shí)得以消除，有效化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4加強(qiáng)護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，規(guī)范護(hù)理記錄。按書(shū)寫(xiě)要求記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。護(hù)理記錄不只是護(hù)理工作的需要，在醫(yī)療事故糾紛中起到舉足輕重的作用【2】。是在搶救患者時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明后搶救時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間，保持醫(yī)護(hù)記錄內(nèi)容與時(shí)間的一致性。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真檢查各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)記錄情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，指導(dǎo)正確書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格把關(guān)。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，保護(hù)病人的合法權(quán)益。在進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)。一些侵入性的操作，取得病人和家屬理解和認(rèn)同。在日常的護(hù)理工作中耐心解答患者的疑問(wèn)，建立融洽、信任的護(hù)患關(guān)系。

2.6加強(qiáng)急救藥品、設(shè)備的管理，保證急救藥品的完好率。

搶救病人時(shí)確保急救藥品、設(shè)備完好，搶救工作順利進(jìn)行

2.7加強(qiáng)病房管理，提供舒適的住院環(huán)境。應(yīng)沒(méi)防滑標(biāo)準(zhǔn)。

確保病房的各種設(shè)施、電源完好，病人提供一個(gè)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。

3小結(jié)

護(hù)理行為貫穿患者住院治療的全過(guò)程，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均可有涉及各種潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。作為顱腦外科的護(hù)士，除了加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)外，還要加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)和邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

參考文獻(xiàn)：

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