楊清梅

【摘 要】目的：探討長期臥床老年患者墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理。方法：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位引流，翻身拍背，吸痰，濕化氣道，清潔空氣等預(yù)防性護(hù)理方法。結(jié)果：墜積性肺炎發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理可基本控制墜積性肺炎的發(fā)生。提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

【關(guān)鍵詞】長期臥床；老年人；墜積性肺炎；預(yù)防；護(hù)理

老年人常因全身衰竭合并嚴(yán)重疾病而長期臥床。長期臥床易患墜積性肺炎， 與老齡化的肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致[1]。筆者根據(jù)長期臥床患者墜積性肺炎產(chǎn)生的原因，采取針對性護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎，獲得良好效果?，F(xiàn)將墜積性肺炎預(yù)防性護(hù)理的臨床報告如下：

1護(hù)理措施

1.1呼吸道的管理

1.1.1體位引流：護(hù)士將患者床頭搖高30°～50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。體位引流有時比應(yīng)用抗生素 重要。

1.1.2翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/h。拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。

1.1.3吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過，最多連續(xù)不超過2次。

1.1.4濕化氣道： 濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。

1.2清潔空氣 患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護(hù)理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。

1.3保暖 給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮，黏膜上皮抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此，應(yīng)注意保暖，病室濕度保持在0℃～24℃。

1.4口咽部護(hù)理 口咽部是消化道與呼吸道的共同口處，口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并注意漱口液的選擇，同時對有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。

1.5非語言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙。護(hù)患交流只能通過眼神、表情、動作或空間距離來進(jìn)行。護(hù)士用平靜、肯定的目光注視患者，鼓勵其樹立信心；護(hù)士面帶親切、真誠的微笑容易得到患者的好感與信任；觸摸可以表示護(hù)士對患者的關(guān)注和安慰，也是患者情感的需要[2]。故應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，恰當(dāng)運用非語言交流優(yōu)勢。做好心理護(hù)理，使患者心情愉快，思想放松，能改善全身血液循環(huán)和提高免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.6健康教育墜積性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者與家屬的配合。對于意識清楚的患者，盡量鼓勵其自行翻身、床上活動。對于上肢肌力稍差的患者，鼓勵患者用吸管吸水或漱口。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程云.老年護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（4）：244.

[2] 孔俊彩.張小冬.江萍.重癥肌無力危象患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸期的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（3）：304.