趙巍

【摘 要】目的：探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會。方法：對2012年1月～2013年5月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的68例泌尿外科患者的臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，如期出院。結(jié)論：腹腔鏡對某些泌尿外科疾病的治療療效顯著， 通過增強(qiáng)和規(guī)范系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理措施，有利于患者平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期，進(jìn)而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組手術(shù)患者68例，其中男性患者32例，女性患者36例，年齡為22～68歲，平均40.5±1.2歲。手術(shù)均在全身麻醉下實(shí)施，麻醉后患者取平臥或健側(cè)臥位接受相應(yīng)的手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)病情程度擇期拔除切口引流管，使用適量的抗生素，若部分患者出現(xiàn)明顯疼痛感可使用止痛藥。

1.2手術(shù)結(jié)果：68例患者手術(shù)均取得圓滿成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的情況，術(shù)中、術(shù)后均無大出血發(fā)生，平均出血量為75ml，手術(shù)平均時(shí)間為100min。手術(shù)后患者的住院時(shí)間為2～ 10天。所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥且如期出院。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1監(jiān)測生命體征：術(shù)后用心電監(jiān)護(hù)儀每30～60 min對血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，待病情穩(wěn)定后可酌情測量，監(jiān)測過程發(fā)現(xiàn)的任何異常情況都應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。

2.1.2體位與活動：護(hù)送患者術(shù)后返回病房，手術(shù)實(shí)施全麻的患者需平臥6 h并確保其頭偏向一側(cè)，及時(shí)將呼吸道的分泌物清除，以保持呼吸道通暢，防止患者舌后墜及可能的分泌物倒吸入氣管進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎?；颊咔逍押罂筛臑榘肱P位，定期幫助患者進(jìn)行翻身并協(xié)助其排痰。此外，根據(jù)手術(shù)情況適時(shí)鼓勵患者下床活動。

2.1.3引流管的護(hù)理：手術(shù)后患者往往配有多種引流管，因此應(yīng)分別對其貼好標(biāo)簽分類管理，并將引流情況記錄好，若發(fā)現(xiàn)引流液的顏色和量出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。與此同時(shí)，還須將引流管妥善固定好，防止引流管管道出現(xiàn)牽拉、折疊、滑落和扭曲的情況，以確保引流通暢。

2.2切口護(hù)理：一般情況下腹腔鏡手術(shù)均在患者腹壁或腰部留有3至4個(gè)約1～2cm大小的小切口，但這些小切口出血感染機(jī)會不大，術(shù)后往往未縫合，而采用創(chuàng)可貼進(jìn)行傷口的拉合及止血，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察有無血液滲出[1]。

2.3飲食護(hù)理：術(shù)后患者需禁食12h，待全麻蘇醒拔除胃管，若沒有腹脹等胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生即可進(jìn)食。行腸道手術(shù)的患者，須待肛門排氣后方可進(jìn)食。進(jìn)食的原則是從流質(zhì)食物開始逐漸過渡到半流質(zhì)再過渡到普通飲食，期間應(yīng)多飲水并保持大小便的暢通。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

2.4.1術(shù)后再出血的處理：肽夾的脫落或組織滲血都有可能導(dǎo)致腹腔鏡繼發(fā)性出血的發(fā)生[2]，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須密切觀察生命體征和引流管液體的顏色、流量等情況。若患者出現(xiàn)心率加快，血壓下降，引流管引流出的血性液體短時(shí)間內(nèi)顯著增加，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)量及其壓積都下降等情況，應(yīng)初步判斷為術(shù)后出血此時(shí)應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4.2.高碳酸血癥及酸中毒的護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹條件下進(jìn)行的，氣腹壓力維持在1.5～2.0 kPa，氣腹壓力一旦過高，患者在術(shù)中就極容易吸入大量的二氧化碳，進(jìn)而使呼吸循環(huán)受到干擾而缺氧，引發(fā)患者發(fā)生高碳酸血癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺栓塞或腦栓塞.因此，患者手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察是否有疲乏，呼吸淺、慢的癥狀，且應(yīng)持續(xù)給予4～6h低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，預(yù)防并發(fā)癥。

2.4.3.漏尿： 因?yàn)檩斈蚬芸p合不嚴(yán)密或尿管引流不暢均可導(dǎo)致輸尿管取石術(shù)后尿液返流的發(fā)生，集合系統(tǒng)壓力增高可致漏尿， 表現(xiàn)為腹膜后引流管淡紅色水樣液或淡黃液并超過500 ml。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流管的通暢情況、引流液的性質(zhì)流量，定時(shí)記錄尿量并擠壓尿管，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 結(jié)論

患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，護(hù)理工作尤為重要，護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)采取措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉淑芹，楊麗敏， 宋義菊， 于兵， 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)2010年11月第29 卷第22期：2031.

[2] 錢衛(wèi)紅， 周依穗， 黃菲. 經(jīng)后腹腔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理[J] . 臨床外科雜志， 2011， 8（ 11） ： 121- 122.