趙莉　周慧敏

【摘 要】目的：促進(jìn)乳腺癌化療患者的睡眠，提高患者的生存質(zhì)量。方法：將對208例乳腺癌化療患者失眠原因進(jìn)行分析。結(jié)果：乳腺癌化療患者的失眠率達(dá)到70.2%。結(jié)論：護(hù)理工作者對乳腺癌化療患者進(jìn)行有效的護(hù)理，并實(shí)施人性化關(guān)懷能幫助患者積極的面對生活，提高生存質(zhì)量。

化療是乳腺癌的綜合治療的一部分。70%的患者需要接受化療。化療能降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長生命。失眠又稱入睡和維持睡眠障礙 （DIMS）。指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。從醫(yī)學(xué)的角度上說，是一個癥狀，而不是一個獨(dú)立的疾病。具體類型有四種：入睡困難； 早醒；睡眠時間縮短；不能熟睡 。失眠對生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，由于化療引起的失眠直接的影響到患者的生理和心理健康問題在臨床護(hù)理工作中應(yīng)受到關(guān)注。現(xiàn)將乳腺癌化療患者的失眠原因進(jìn)行分析并進(jìn)行有效的護(hù)理，以為改進(jìn)臨床護(hù)理工作提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年9月在我科收治的乳腺癌化療患者中隨機(jī)抽取208例， 其中新輔助化療26例，術(shù)后化療182例。女性205例，男性3例。年齡28～62歲，平均年齡45歲。文化程度大學(xué)43例，高中96例，初中41例，小學(xué)28例。住院天數(shù)2～8天，平均住院5天。

1.2 方法

根據(jù)《睡眠障礙國際分類》參考何曉明等【1】論述的睡眠障礙的檢查，徐歸燕等【2】論述失眠4個類型，自行設(shè)計(jì)，并通過對80例患者預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改，制定成乳腺癌化療患者失眠調(diào)查正式量表。量表分成3部分。①患者入院前后的睡眠狀況；②失眠類型、程度、主觀感受；③影響睡眠的因素。量表由責(zé)任護(hù)士講解，患者自己填寫。對文化程度不高患者，由護(hù)士逐項(xiàng)讀給并解釋給患者聽取，告知在相應(yīng)的地方。

2 結(jié)果

在調(diào)查的208例乳腺癌化療患者中，有146例存在有不同程度、不同類型的失眠，占70.2%。失眠類型：①入睡困難者75例，從想睡到實(shí)際入睡所用時間超過1小時，占51.4%。②早醒者38例，凌晨過早覺醒，比平時提前2小時，隨后不能再入睡，占26.0%。③睡眠時間縮短者19例，夜間總的睡眠時間少于6小時，占13.0%。④不能熟睡者14例，一夜醒2次以上，有輕微的聲音容易醒來，占9.6%。

3 討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌失眠的患者主要有以下因素：①由于精神因素引起的失眠包括有：精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼。患者常表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、健忘、脾氣不好。乳腺癌化療患者睡眠狀況較差，并存在與心理狀態(tài)相關(guān)的睡眠障礙，減輕患者的焦慮、抑郁提高睡眠質(zhì)量【3】?；颊叨酁椴环€(wěn)定個性，缺乏社會支持，面對壓力情景多采用不成熟的應(yīng)對方式【4】。②軀體因素引起的失眠主要是由于化療引起的惡心、嘔吐、腹脹、心悸、便秘可以引起入睡困難和睡眠不深。貧血是癌癥和化療的常見結(jié)果，貧血患者的機(jī)體不能有效傳輸氧氣到包括大腦在內(nèi)的重要器官組織，貧血導(dǎo)致的大腦缺血表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、及認(rèn)知功能障礙【5】。③環(huán)境因素引起的失眠與生活環(huán)境的改變、不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，覺得有陌生感有關(guān)。④化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍。

4 護(hù)理

4.1 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境 護(hù)士為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、適合患者的睡眠環(huán)境，減少外界的不良刺激，室溫為18～22℃，相對濕度為55%～60%。護(hù)士的操作做到“四輕”。

4.2 飲食原則 以清淡易消化飲食為主，少量多餐。高蛋白質(zhì)、高維生素、高營養(yǎng)。嘔吐是化療藥物最常見的副作用之一，其產(chǎn)生的不適反應(yīng)是常人難以承受的，最容易引發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿失衡，一定要鼓勵患者進(jìn)食，才能抵抗癌細(xì)胞和化療藥物的雙重傷害。忌食腥穢之物，以免損傷脾胃。忌暴飲暴食、煙酒、生冷、過熱、過甜、油膩、辛辣、香燥之品。避免接觸烹調(diào)食物的氣味。

4.3 做好睡眠的健康教育 通過改變患者的生活習(xí)慣和生活方式改善睡眠質(zhì)量。睡前避免飲茶、喝含咖啡因的食品；在睡前2小時內(nèi)部能進(jìn)食難以消化的食物；晚飯后不可大量的飲水，以減少夜尿；睡前用熱水泡腳15分鐘以上；在睡前不想煩心的事，以放松思想，調(diào)節(jié)心境，促進(jìn)睡眠。

4.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 多與患者交流，引導(dǎo)患者訴說心中的苦悶，改善心理狀態(tài)，給予人性化關(guān)懷，充分的理解和同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，選擇合適的時機(jī)給予認(rèn)知指導(dǎo)，消除心理因素，改善睡眠。引導(dǎo)患者樹立正常健康的心態(tài)，以積極的態(tài)度面對失眠，生活有規(guī)律，順其自然，不急于快速睡眠，反而有利于軀體和精神得到放松，從而輕松的進(jìn)入睡眠。加強(qiáng)認(rèn)知指導(dǎo)，配合積極的語言暗示，以減輕睡前擔(dān)憂、緊張心理，促進(jìn)睡眠。有效的心理護(hù)理和人性化關(guān)懷，有利于幫助患者積極的面對生活，提高睡眠和生活質(zhì)量。

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