陽(yáng)紅英　劉影

【摘 要】目的：總結(jié)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2010年3月-2012年8月接受單孔腹腔鏡下膽囊切除患者的臨床資料。結(jié)果：30例患者均未發(fā)生內(nèi)出血、膽漏等并發(fā)癥，腹部美觀，3-4天后均康復(fù)出院。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前國(guó)際最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，它具有微創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、美觀性等特點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的觀察，防止并發(fā)癥，控制合并癥，提高了患者的舒適度，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；單孔；護(hù)理

單孔腹腔鏡是指通過(guò)單一孔道完成腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一般需要打3-4個(gè)孔。目前，廣泛應(yīng)用的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS），通俗講就是將傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)多個(gè)穿刺孔匯集到臍部單一孔道，通過(guò)臍部一個(gè)小孔引入手術(shù)器械和照明設(shè)備來(lái)操作手術(shù)，據(jù)資料記載，1997年，Navarra使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械完成世界上第一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)?！?】。我科情況我科于2010年開展單孔腹腔鏡手術(shù)，行膽囊切除術(shù)30例均獲成功，臨床效果好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例其中男13例，女17例，年齡在20歲—65歲，均經(jīng)B超確診為膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉6例；術(shù)前均無(wú)腹痛等陽(yáng)性的臨床表現(xiàn)；均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。

1.2 治療方法 均采用全身麻醉，者取仰臥位，頭高30°，左傾15°，采取分腿位，單孔腹腔鏡切口選在臍上緣或下緣，采用Stryker 1088i腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)者站于患者兩腿間，其中20例采取品字型Trocar法：在臍右側(cè)緣及上緣沿臍部行弧線切口，長(zhǎng)約2cm，切口兩端置入5mmTrocar，中點(diǎn)置入10mmTrocar，10mmTrocar進(jìn)入攝像系統(tǒng)，5mmTrocar置入操作鉗，分別行牽引暴露及分離操作；10例采取OLYMPUS Triport裝置，采用5mm30°鏡頭，彎形分離鉗，切下標(biāo)本后放于右肝，將臍下兩個(gè)5mm切口相連，放入10mmTrocar，膽囊自臍部取出，膽囊較大者，可減壓后取出或取石后取出，亦可放入標(biāo)本袋取出，可吸收線縫合，敷貼覆蓋術(shù)口。

2 結(jié)果

本組30例經(jīng)臍行單孔腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)切口感染，無(wú)內(nèi)出血，無(wú)皮下血腫，無(wú)其它的并發(fā)癥發(fā)生，大多數(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可在床上活動(dòng)，術(shù)后3—4天出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理，講解單孔腔鏡的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)的麻醉方式和手術(shù)大致過(guò)程，解除患者對(duì)手術(shù)的心理恐懼。護(hù)士以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，無(wú)微不至的關(guān)懷，盡最大努力滿足患者的心理需要，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，術(shù)前給患者予以暗示，使其相信施術(shù)者的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德會(huì)確保手術(shù)的成功和患者的安全，讓病人在醫(yī)護(hù)人員的言行中，建立起對(duì)手術(shù)的安全感和必勝的信念。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙，②術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)，前一天晚上進(jìn)食易消化清淡的食物，以防麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐誤吸入肺，③腸道準(zhǔn)備給予清潔洗腸，④一般手術(shù)前一天囑患者洗澡、洗頭、修剪指甲、更換清潔手術(shù)服，用石蠟油清洗肚臍，再用絡(luò)合碘棉簽擦拭。⑤做好各種輔助檢查，如B超、心電圖、胸片、血液檢查等，以便于手術(shù)能順利進(jìn)行。⑥訓(xùn)練患者有效咳嗽。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①吸氧6小時(shí)，糾正高碳酸血癥，恢復(fù)血?dú)馄胶?，②監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，③囑患者術(shù)后6小時(shí)可在床上適當(dāng)活動(dòng)。④留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持尿管的通暢，觀察量，顏色及性質(zhì)，⑤術(shù)后觀察切口有無(wú)滲出、血腫、炎癥情況，觀察患者的腹痛、腹脹的情況。⑥術(shù)后第一天即可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動(dòng)，也可坐位時(shí)，拍打病人的背部，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，有利于肺部的膨脹，早期活動(dòng)可改善呼吸和循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥和下腔靜脈血栓的形成的機(jī)會(huì)，也可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。⑦術(shù)后第一天為患者洗臉、口腔護(hù)理，抹洗身子，更換干凈的衣服，幫助患者調(diào)整合適的體位，讓患者感覺(jué)舒適。⑧為患者講解一些相關(guān)疾病的知識(shí)及發(fā)放資料，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛一般分為4類：咽喉部疼痛、創(chuàng)傷引起的疼痛、氣腹引起的疼痛和并發(fā)癥引起的疼痛，一般疼痛較輕的疼痛通過(guò)給與心理安慰或取舒適的體位可緩解疼痛，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的疼痛時(shí)，觀察發(fā)生疼痛的性質(zhì)，排除未發(fā)生并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給與止痛藥，術(shù)后咽喉疼痛是由于氣管插管引起的，術(shù)后6個(gè)小時(shí)候后可通過(guò)霧化吸入起到消炎止痛、改善通氣的作用【2】。

3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①腹腔內(nèi)出血，術(shù)后6小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)一次，②切口的感染，觀察切口周圍有無(wú)紅腫，③嘔吐，術(shù)后給予靜脈補(bǔ)液，避免引起電解質(zhì)紊亂，輸液最好選擇左上肢靜脈，方便手術(shù)同時(shí)氣腹可使下腔靜脈回流受阻，防止靜脈血栓的形成，必要時(shí)給予護(hù)胃，止吐藥物。④皮下氣腫，觀察呼吸、胸痛，及時(shí)處理。⑤腸粘連，觀察腹脹的情形，是否可聽到異常的腸蠕動(dòng)音，觸診患者腹部時(shí)壓痛及反彈痛是否劇烈，腸道若充滿氣體敲診腹部時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生鼓聲。⑥膽漏，密切觀察腹痛及腹膜炎體征。目前我科無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥。

4 飲食及出院指導(dǎo)

4.1飲食 加強(qiáng)術(shù)后的飲食宣教，一般行單孔腔鏡膽囊切除術(shù)后第一天無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)少量溫水，如無(wú)不適，可進(jìn)流質(zhì)飲食，第三日可進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可暫禁食。

4.2 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，不可暴飲暴食，戒煙限酒，拆線后方可洗澡，應(yīng)注意休息，保持良好的生活習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)，保持良好的心情，避免情緒過(guò)度的激動(dòng)或抑郁，保持良好的睡眠，按醫(yī)生要求按時(shí)復(fù)診，如有不適隨時(shí)就醫(yī)。

5 結(jié)論

內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和微創(chuàng)的觀點(diǎn)，越來(lái)越應(yīng)用于臨床，單孔腔鏡術(shù)后不只是比原來(lái)的三孔或四孔更輕微，疼痛更輕，由于只有臍部單一切口，可降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，單孔腔鏡更有利于術(shù)后護(hù)理，通過(guò)單孔腔鏡手術(shù)更加突出了腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，減少了內(nèi)部器官的暴露有可能外來(lái)的污染，手術(shù)更微創(chuàng)，肚臍切口隱蔽，瘢痕小，更加美觀，住院時(shí)間短，減少了護(hù)理工作的強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率，體現(xiàn)了護(hù)理工作中的重點(diǎn)，更利于患者的全面護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，Carcoforo P，Donini I.One wound laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，1997，84（5）：695.

[2] 蘇秀萍 慢性疼痛的治療與護(hù)理，2000，1：10-15