張秀臻　許桂從

【摘 要】目的：觀察經(jīng)口與經(jīng)鼻兩種途徑留置胃管對危重新生兒的影響及護理。方法：本文對58例留置胃管喂養(yǎng)的危重新生兒進(jìn)行觀察研究，其中經(jīng)口留置32例，經(jīng)鼻留置26例，并結(jié)合新生兒的解剖生理特點進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)口留置胃管對患兒影響較小，插管成功率高，相關(guān)并發(fā)癥少。結(jié)論：經(jīng)口留置胃管比經(jīng)鼻留置更適用于危重癥新生兒。

【關(guān)鍵詞】新生兒；胃管；護理

1臨床資料

1.1一般資料2010年7月～2012年10月，我院收治的新生兒中，需留置胃管喂養(yǎng)的共58例，其中經(jīng)口留置32例，經(jīng)鼻留置26例，均為早產(chǎn)兒，及中、重度新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒，其中早產(chǎn)兒15例，中度HIE36例，重度HIE7例，男38例，女20例；胎齡32～42周，平均胎齡38周；出生時體重2000g～4100g，平均體重3050g；均采取入溫箱，氧氣吸入，對癥輸液支持療法，心電監(jiān)護儀等治療護理措施。

1.2 操作方法

1.2.1物品準(zhǔn)備：3.0㎜、外徑4.2㎜的硅膠胃管2根、液體石蠟油10ml、注射器一支、膠布、鑷子、壓舌板、無菌紗布

1.2.2 插管方法：經(jīng)口插管長度為前額正中到劍突距離。插管時，患兒取平臥位，操作者一手持管，一手托起患兒肩、頸、枕部，使患兒頭稍后仰，助手持壓舌板輕壓舌中下段，暴露咽部從口腔輕輕插入胃管；經(jīng)鼻胃管長度為發(fā)際正中到劍突距離，首先托起患兒頭部使其稍后仰，從鼻腔中插入胃管，當(dāng)胃管到達(dá)患兒咽喉部時，再使其頭稍向前低下，讓下頜部靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿食管后壁滑行徐徐插入胃內(nèi)。插入后證實胃管在胃內(nèi)后用膠布將其妥善固定于患兒鼻翼部、面頰部。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料用X?值檢驗，用P值進(jìn)行其顯著性推斷。

1.4 結(jié)果。

1.4.1 32例經(jīng)口留置胃管者均1次插管成功；26例經(jīng)鼻留置胃管者，15例1次插管成功，6例2次插管成功（即從另一側(cè)鼻孔重新插入），5例2次插管均未獲得成功，插管時有阻力感。兩種途徑插管成功率見表1。

2護理

2.1插管前備齊搶救物品，在吸氧的同時進(jìn)行插管，插管過程中動作應(yīng)輕柔，技術(shù)嫻熟，并隨時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺、嗆咳、呼吸困難、心率改變等癥狀時，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出[1]，休息片刻后再重插。

2.2 防止喂養(yǎng)不耐受情況。危重新生兒，特別是早產(chǎn)兒和HIE患兒，胃容量小且承受能力差，為防止出現(xiàn)不耐受情況，如腹脹，胃內(nèi)殘留，嘔吐等，在每次注奶前均應(yīng)抽吸，證明管在胃內(nèi)的同時，觀察胃內(nèi)是否有殘留。另外，因危重新生兒本身的需要量和耐受情況有較大的個體差異，故不能硬性規(guī)定注入量，要對患兒每24小時攝入的熱量，水分及大小便做詳細(xì)記錄，以便分析、調(diào)整及時補充營養(yǎng)。

2.3新生兒胃呈水平位，容量小，其上端和食道連接處賁門較松弛，胃中的東西很容易通過食道倒流出來，所以在患兒留置胃管喂養(yǎng)的過程中，應(yīng)密切注意患兒有否胃管返流，。同時，應(yīng)注意觀察患兒腹部及二便異常情況，特別是在第一次注入奶液后，即使有輕微的腹脹，亦應(yīng)停喂觀察，并注意患兒大便的顏色、形狀，以預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生

2.4保持患兒口腔、鼻腔清潔及濕潤。每日進(jìn)行口腔護理兩次，鼻飼管應(yīng)至少每3天更換一次，拔管時應(yīng)捏緊管腔，將胃管末端反折當(dāng)管前端近患兒咽喉部時應(yīng)迅速拔出，以防管內(nèi)液滴入氣管而引起嗆咳、窒息。

3討論

3.1 危重新生兒生長發(fā)育所必需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)的供給是其治療和護理的一個重要問題，近年來，國內(nèi)外的新生兒急救中心試圖采用靜脈全營養(yǎng)解決此問題，但是，靜脈全營養(yǎng)不但價格昂貴而且操作復(fù)雜。有研究表明：因病不能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)的新生兒可導(dǎo)致胃腸發(fā)育的延緩，全腸道外營養(yǎng)可迅速引起胃腸道的改變，包括明顯的粘膜萎縮，刷狀緣酶活性降低和吸收面積減少[2]。通過鼻飼管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)，可以使胃腸激素和胃腸動力發(fā)生變化，從而促進(jìn)胃腸功能的成熟，加速向全胃腸道喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，盡早形成獨立性的代謝[3]。所以留置胃管喂養(yǎng)成為解決這一問題的一種主要手段。并且據(jù)許多作者的對比研究顯示，出生7天之內(nèi)較之出生7天之后經(jīng)腸道喂養(yǎng)者，不僅NEC發(fā)生率有顯著差異，而且早喂養(yǎng)者，喂養(yǎng)耐受好，血膽紅素低，血胰高糖素和胃泌素增高，腸發(fā)育成熟和腸動力好，并且骨質(zhì)形成佳[4]。因此，危重新生兒應(yīng)根據(jù)其生后病情發(fā)展及生理特點選擇合適時機早期進(jìn)行胃管喂養(yǎng)。

3.2 新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，鼻道狹窄，并且早產(chǎn)兒和HIE患兒多伴有呼吸道炎癥感染，使原本狹窄的鼻腔更為狹窄，胃管很難順利通過，再加上經(jīng)鼻插管，胃管容易盤繞在口腔咽喉部等多種因素的影響而導(dǎo)致插管失敗，而且反復(fù)機械性刺激更加引起鼻腔粘膜充血、水腫，使患兒煩躁、呼吸困難、紫紺加重、甚至窒息。而經(jīng)口留置胃管不涉及鼻腔，僅對患兒咽部有輕微的刺激，對患兒影響較小。

3.3新生兒以經(jīng)鼻進(jìn)行腹式呼吸為主，當(dāng)經(jīng)鼻留置胃管時，勢必會造成鼻腔橫截面積減少鼻阻力升高[5]。特別是危重新生兒，本身呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸功能不完善，當(dāng)鼻氣道阻力升高時，紫紺加重，更加重腦缺氧，更易導(dǎo)致呼吸困難和呼吸暫停。另外，當(dāng)鼻阻塞時患兒適時的反應(yīng)是改為經(jīng)口呼吸，而新生兒口腔粘膜柔嫩，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌量少，使患兒口腔粘膜干燥不適。而經(jīng)口留置胃管則避免了這些不利因素，更適用于危重新生兒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張敏，新生兒24h食管PH監(jiān)測的護理.實用護理雜志，2000，16（10）：25-27

[2] Lucas A.Ontogeny of gut hormones and hormonerelated substances.Acta Pediatr Scand，1989，1351（Supp）：80.

[3] 李蓬，孫梅.極低體重兒經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng).中華護理雜志，1998，33（8）：487-488.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.206.

[5] 王曉蕾.經(jīng)鼻留置胃管對新生兒肺功能影響[J].新生兒科雜志，2002，17（1）：41-43.