于春紅　任麗　楊玉萍

【摘 要】目的：探討氣管切開患者的呼吸道管理及護(hù)理措施，以保持呼吸道通暢，預(yù)防下呼吸道感染，提高救治能力。方法：對15例行氣管切開患者的呼吸道進(jìn)行規(guī)范的管理與護(hù)理，有效的預(yù)防了下呼吸道感染的發(fā)生。結(jié)果：15例患者中，14例治愈，放棄治療1例。結(jié)論：對氣管切開患者實施規(guī)范的呼吸道管理和護(hù)理，是危重患者搶救成功的關(guān)鍵，所以在護(hù)理過程中必須嚴(yán)密觀察病情，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，控制感染，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；氣管切開；護(hù)理

氣管切開術(shù)可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機(jī)械通氣。氣管內(nèi)滴藥等，但氣管切開后氣體未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤直接進(jìn)入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細(xì)菌未經(jīng)阻擋直接進(jìn)入下呼吸道易引起繼發(fā)感染。2009年1月～2011年4月對15例氣管切開患者的呼吸道進(jìn)行了規(guī)范的管理與護(hù)理，無一例發(fā)生下呼吸道感染，先報告如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均經(jīng)皮氣管切開，其中男10例，女5例，年齡20～59歲，昏迷5例。

2 監(jiān)測與護(hù)理

病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每30～60分鐘觀察及記錄，分析動態(tài)變化，嚴(yán)密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)率、深淺、幅度，有無缺氧征及患者痰液的顏色、性狀及量，對痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的可能。

呼吸道管理及護(hù)理：（1）氣管切開導(dǎo)管的護(hù)理：保持氣管切開導(dǎo)管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時進(jìn)行切口換藥，觀察造瘺口無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時嚴(yán)格無菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通暢的護(hù)理：1、呼吸道濕化：氣管切開患者因繞過了上呼吸道調(diào)節(jié)溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS100ml加入慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U。方法：采用為泵輸入法進(jìn)行持續(xù)濕化：即將吸好濕化液的注射器連續(xù)接延長管固定在微量泵上，將延長管另一端的軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后周定，以8～10ml/小時速度輸入，以達(dá)到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進(jìn)行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開套管口霧化吸入，每6小時1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到中未支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發(fā)生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。2呼吸道加溫：因氣管切開患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過濾等作用，所以對此類患者應(yīng)注意進(jìn)入氣管的氧氣溫度必須適宜。如溫度低，可引起支氣管纖毛活動減弱，呼吸道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作：如溫度過高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運(yùn)動受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導(dǎo)致彌散距離增加，不利于氣體的彌散。并可增加下呼吸道感染的發(fā)生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，已達(dá)到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運(yùn)動的目的，利于患者自行咳出痰液。3適時有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過度吸痰和吸痰不及時都是不利的，為了能及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進(jìn)行，護(hù)士必須要掌握適時吸痰的征。適時吸痰的指征：床旁聽到痰鳴音、患者咳嗽、使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生呼吸道高壓報警、氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應(yīng)立即給予吸痰。吸痰時要做到嚴(yán)格無菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細(xì)選擇適宜。吸引器壓力<150mmHg，每次吸痰時間<15秒，每次連續(xù)吸痰最多3次。因長時間連續(xù)吸痰會引起黏膜的損傷和嚴(yán)重低血壓，吸痰是嚴(yán)密監(jiān)測患者有無嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀，以免因短時間反復(fù)吸痰導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或肺動脈壓增高、支氣管痙攣等。

3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：（1）嚴(yán)格無菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴(yán)格無菌，護(hù)理盤每天更換，護(hù)理人員操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，口鼻吸引與氣管內(nèi)所用的導(dǎo)管，要嚴(yán)格區(qū)分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時消毒液擦拭地面。每日留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒定護(hù)理效果及指導(dǎo)有效抗生素的應(yīng)用。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：氣管切開患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導(dǎo)致粘膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護(hù)理尤為重要，可根據(jù)患者的口腔情況及pH值選擇正確的護(hù)理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導(dǎo)管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。必要時可于口腔護(hù)理前采集分泌物進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以指導(dǎo)臨床護(hù)理及用藥。

（2）加強(qiáng)翻身拍背：每2小時給翻身拍背1次，利用體位的變化，達(dá)到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時注意不要牽拉各種管道，拍背時以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。

營養(yǎng)支持：飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，應(yīng)予流食，分次鼻飼。可根據(jù)患者病情，100～200ml/次，間隔2～4小時：必要時遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。以提高機(jī)體抵抗力，減少感染的發(fā)生。

4討論：氣管切開是搶救為重患者重要手段，而規(guī)范的呼吸道管理和護(hù)理是確保呼吸道暢通，進(jìn)行有效通氣、減少下呼吸道感染的重要措施，也是危重患者進(jìn)行有效氧療的關(guān)鍵。所以，對此類患者的護(hù)理，必須采取積極有效的護(hù)理措施：即加強(qiáng)病情監(jiān)測，加強(qiáng)呼吸道管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及營養(yǎng)支持，以保持呼吸道通暢，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，保證足夠的通氣和氣體交換，使氧療有效進(jìn)行，提高氧分壓，控制和減少下呼吸道感染的發(fā)生，從而達(dá)到減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。