尹清

【關健詞】前列腺摘除術；腹瀉；護理

前列腺術后的老年患者，可因多種原因而引起腹瀉，雖然腹瀉并不是前列腺術后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率也較低，但是一旦發(fā)生腹瀉可引起其他嚴重并發(fā)癥而影響術后的健康。我科2006年I月～2008年2月對10例前列腺術后腹瀉的患者進行腹瀉原因分析，通過細致的病情觀察和護理，16例患者全部康復出院。

1臨床資料

2006年1月～2008年2月在我科實施前列腺手術患者共208列，其中發(fā)生腹瀉患者10例。約占48%，年齡58～86歲，平均72歲：行前列腺手術前大便常規(guī)均正常，無腹瀉癥狀，術后肛門排氣后，開始由流質(zhì)到半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，留置恥骨上膀胱造瘺管和導尿管，行持續(xù)膀胱沖洗3～5天。腹瀉發(fā)生在術后3～5天3例，發(fā)生術后6～10天5例，術后10天后發(fā)生腹瀉2例。

2腹瀉原因分析

2.1患者進食方法不當 因為老年人胃腸功能減弱，加之術前禁食，術中麻醉均對胃腸道功能造成一定贊影響，患者過早進食油膩，生冷的食物或一次進食量過多，都會增加胃腸道的負擔，影響胃腸道的消化功能，從而引起腹瀉。

2.2緩瀉劑的不合理使用 緩瀉劑使用不合理也是引起前列腺術后患者發(fā)生腹瀉的原因之一。如果前列腺術后便秘，可引起膀胱出血，為了預防膀胱出血的發(fā)生，醫(yī)生常適當?shù)亟o患者使用緩瀉劑。由于醫(yī)護人員指導患者服用緩瀉藥物的方法不當，在患者排便次數(shù)已達到效果，未及時停止服用緩瀉藥，就造成了患者腹瀉。

2.3 抗生素相關性腹瀉 前列腺術后為了預防感染多常規(guī)使用抗生素，有時使用2種或2種以上的抗生素。均為靜脈輸入，使用多在7～10天，抗生素相關性腹瀉，幾乎所有抗生素均可導致，而高齡（年齡>60歲）又是抗生素相關性腹瀉重要的危險因素[1]。

3 病情觀察

3.1 生命體征的觀察：注意觀察患者的生命體征，觀察有無口唇干燥及意識淡漠等脫水表現(xiàn)；腹瀉后由于禁食，患者能量攝入不足，可出現(xiàn)乏力、大汗、心悸、臉色蒼白，甚至昏迷等低血糖癥狀。同時由于腹瀉，體內(nèi)大量的水分及電解質(zhì)隨大便中排出，會引起體安的酸堿失衡，嚴重者可致心律失常、甚至猝死（2）。因此，腹瀉嚴重時應使用心電監(jiān)護儀觀察患者的病情變化。

3.2皮膚及尿量的觀察 注意觀察患者皮膚的溫度、濕度、顏色及彈性的變化，準確記錄患者的屎量。膀眇沖洗時記錄尿量應用留置尿管的引流量減去沖洗液量，才是患者的準確尿量。

3.3腹瀉的觀察 及時觀察并記錄腹瀉的次數(shù)，糞便量、顏色及氣味。正確留取糞便標本，及時送檢。根據(jù)檢查結果分析引起腹瀉原因。為醫(yī)生制訂有效的治療方案提供可靠的客觀資料。

4護理

4.1 健康教育和心理護理

行前列腺孚術前，指導患者忌酒及辛辣食物，養(yǎng)成良好的排便習慣，訓練患者在床上排便，指導并協(xié)助家屬正確使用便器，做到輕拿輕放，在將患者臀部抬起時動作要輕，避免使用暴力造成患者皮膚損壞或因用力過大引起膀胱出血。前列腺術后發(fā)生腹瀉患者常需家人照顧，因增加了經(jīng)濟負擔和精神負擔，患者會出現(xiàn)焦慮，煩躁等情緒反應。因此護士應做好患者及家屬的心理護理，與患者和家屬建立和睦信任的護患關系，熱情關心幫助患者，耐心傾聽患者的傾訴，消除患者的不良情緒。

4.2飲食指導

除了藥物療法之外，飲食指導也是治療腹瀉的重要手段?？筛鶕?jù)腹瀉的次數(shù)和糞便的檢查結果制訂出合理的飲食方案，腹瀉次數(shù)少時不必禁食，可少量多餐給予易消化、高蛋白，高糖、低脂肪的流質(zhì)飲食。糞便結果如提示腸內(nèi)正常菌群被破壞，可指導患者口服含有雙岐桿菌的酸牛奶50ml，每日2次。如提示糞便中有細茵感染，可在藥物治療的同時，指導患者口服少許大蒜。

4.3 液體療法

根據(jù)醫(yī)囑給以補液治療，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、適當補鈣、臨時調(diào)整、因人而異”的原則。老年患者由于多器官功能均減退產(chǎn)，腎臟的濃縮稀釋功能減弱，腹瀉后脫水，酸中毒癥狀不明顯，病情易被掩蓋。若補液過快、過多可導致水中毒、肺水腫和心力衰竭等。對重癥腹瀉采用胃腸營養(yǎng)支持的患者，應嚴格掌握藥物配伍禁忌及無菌操作。

4.4基礎護理

4.4.1 口腔護理 患者由于腹瀉抵抗力下降，進食后如未能及時清潔口腔，食物殘渣在口腔中發(fā)酵，易引起細菌的繁殖。因此應保持口腔清潔，飯前、飯后及臨睡前漱口。腹瀉嚴重而禁食者，早晚給予口腔護理。

4.4.2皮膚護理 因腹瀉造成肛門或肛周皮膚損害，可能出現(xiàn)紅腫、瘍甚至糜爛，護士應指導并協(xié)助家屬正確護理，在患者每次排便后應使用柔軟紙巾并給予溫水擦洗；必要時可用紅霉素軟膏涂抹肛門周圍皮扶，保持肛門周圍皮膚清潔干燥。另外要保持床單平整清潔一病情危重者給予定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 方穎、董玲、沈錫中.抗生素相關性腹瀉；世界臨床醫(yī)療，2006；12：724

[2] 倪湘明.祁洪剛.腎移桿植術后早期腹瀉的護理，解放軍護理雜志，2006；23（12）：50- 51