楊正蓮

【摘 要】目的：了解心理護(hù)理對(duì)輕度腦出血病人的影響。方法：把30例輕度腦出血病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組藥物治療及護(hù)理相同，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合心理護(hù)理，對(duì)照組不采用心理護(hù)理。用平均住院天數(shù)作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組。結(jié)論：采用心理護(hù)理可以縮短輕度腦出血病人住院天數(shù)，促使病人早日康復(fù)，應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；心理護(hù)理

腦出血俗稱腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血[1]，常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，輕度腦出血病人臨床表現(xiàn)以頭疼，嘔吐，血壓升高，偏癱，失語(yǔ)等癥狀為主。輕度腦出血病人因突然發(fā)生偏癱或失語(yǔ)，必然會(huì)產(chǎn)生焦慮，恐懼，擔(dān)心，絕望等心理反應(yīng)。為了了解心理護(hù)理對(duì)輕度腦出血病人的影響，我們自去年以來對(duì)我科住院的部分輕度腦出血病人采用心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。.

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年7月——2013年6月在我科住院治療的輕度腦出血病人28例，其中男20例，女10例，年齡均在50～70歲之間。其中實(shí)驗(yàn)組14例，男10例，女4例，在藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理；對(duì)照組16例，男11例，女5例，僅采用藥物治療及護(hù)理。所有病人均經(jīng)CT診斷為輕度腦出血。

1.2心理護(hù)理方法：（1）急躁易怒心理及護(hù)理患者由于肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、生活不能自理，因此對(duì)外界刺激較敏感而強(qiáng)烈，常會(huì)感到一切都不如意，不公平，出現(xiàn)憤怒的情緒，遇事易怒，稍不順心，就勃然大怒，怨天憂人，對(duì)此類患者要誘導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，給患者康復(fù)的希望，舉例治療效果較好的患者互相認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的內(nèi)心世界了解應(yīng)如親身經(jīng)歷過一樣，使患者感到自己被關(guān)愛和尊重，積極配合治療。（2）憂郁疑慮心理及護(hù)理抑郁是一種憂愁壓抑的消極心情，疾病對(duì)任何人都是一件不愉快的事，有的患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療費(fèi)用不足或擔(dān)心疾病預(yù)后不佳；有的年輕人擔(dān)心婚姻破裂；有的老年人擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)等都會(huì)導(dǎo)致抑郁心理，加之經(jīng)過治療后，病情雖然穩(wěn)定，但療效提高不大，逐漸產(chǎn)生憂郁疑慮的心理，常發(fā)脾氣，情緒反復(fù)無常，治療上又不愿意配合，失去信心，此時(shí)，應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，解除顧慮，不 厭其煩的與患者進(jìn)行推心置腹的交談，使其心理得到平衡和安慰，把注意力轉(zhuǎn)移倒事務(wù)上，讓情緒有所寄托，保持心神安 定，病易速愈。（3）悲觀失望心理及護(hù)理由于起病突然，尤其是從一個(gè)健康有工作能力一下子變成一個(gè)癱瘓者，患者從心理上不容易接受，易產(chǎn)生煩躁不安或悲觀失望心理，加之病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，意志消沉，情緒低落，悲觀對(duì)康復(fù)失去信心，對(duì)此類患者要注意他們的思想動(dòng)態(tài)，主動(dòng)熱情開導(dǎo)患者，解釋本病的發(fā)病過程、特點(diǎn)及本院所具有的條件（人才、設(shè)備）和腦血管康復(fù)的多種手段。搞好護(hù)患心理的溝通，重視理解患者，及時(shí)給予支持和幫助，并介紹同類患者的治愈實(shí)例，使其心理從中得到解脫，有悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿生活的希望，增強(qiáng)患者同疾病作斗爭(zhēng)的信心和毅力。（4）期待心理及護(hù)理患者因癱瘓心理上壓力及疾病的折磨，他們希望得到各方面的同情和支持，不怕花錢，囑咐親人到處購(gòu)買稀貴藥品，八方尋醫(yī)求治，幻想醫(yī)療奇跡的出現(xiàn)，為此他們能夠忍受痛苦，積極配合治療，對(duì)此類患者要科學(xué)的交代病情，使他們正確對(duì)待自己的病情，防止情緒低落，甚至精神崩潰。建議他們看新聞、看報(bào)紙，讓他們接受各種外界信息，拉進(jìn)他們與社會(huì)的距離，恢復(fù)期動(dòng)員家屬親友來陪護(hù)看望患者，給予精神寄托，消除患者寂寞孤獨(dú)感，滿足患者的心理需要，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病信心?？傊?，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、家屬、親友以及患者自己的積極性，實(shí)際綜合的、全方位的心理護(hù)理，使患者處于最佳心理狀態(tài)，愉快地接受治療，提高療效，為患者獨(dú)立生活創(chuàng)造條件，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。（5）恐懼焦慮心理及護(hù)理這類心理多見于發(fā)病最初階段，由于對(duì)突如其來的打擊毫無精神準(zhǔn)備，缺乏心理適應(yīng)，擔(dān)心癱瘓肢體能否康復(fù)，特別是經(jīng)治療其療效不滿意而擔(dān)心病情是否會(huì)惡化，情緒變得焦慮，并?？謶帧１憩F(xiàn)出失眠、多汗、胸悶、心悸、胃腸功能紊亂癥狀。以及產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，時(shí)常落淚，愁眉難舒，情緒低落，此時(shí)，護(hù)理人員不但要應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)開導(dǎo)說理方法，而且還要耐心聽取患者的傾訴，以了解他們的心理狀態(tài)，盡量減少患者的后顧之憂，幫助激發(fā)出強(qiáng) 烈的求生欲望，使患者無憂無慮，安心治療，只有充分調(diào)動(dòng)患者自身和康復(fù)能力，才能收到理想的治療效果

1.3療效評(píng)定：輕度腦出血病人急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，調(diào)控血壓，控制腦水腫，防止再出血，病情穩(wěn)定后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，偏癱或失語(yǔ)可明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)后可出院繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，我們以住院天數(shù)作為評(píng)定疾病恢復(fù)快慢的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例輕度腦出血病人經(jīng)治療均有明顯好轉(zhuǎn)后出院，無1例死亡。實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)最短17天，最長(zhǎng)25天，平均住院天數(shù)20.7天，標(biāo)準(zhǔn)差2.4天；對(duì)照組住院天數(shù)最短19天，最長(zhǎng)28天，平均住院天數(shù)23.1天，標(biāo)準(zhǔn)差2.6天。兩組采用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)，T=2.53，P<0.05，即實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)和對(duì)照組平均住院天數(shù)相比較，有顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組平均住院天數(shù)。

3 討論

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血，是死亡率和致殘率最高的一種常見病，常見于50～70歲，男性略多，常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病[2]。腦出血患者一般年齡偏高，情感波動(dòng)較大，同時(shí)病程長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)過重，很難配合治療，疾病會(huì)影響一個(gè)人對(duì)疾病的態(tài)度、感受及反應(yīng)，患者的心理是一個(gè)隨病情發(fā)展而變化的過程，護(hù)士應(yīng)該以相應(yīng)的心理學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的 心理護(hù)理，針對(duì)不同患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)及個(gè)性差異，掌握其規(guī)律性的活動(dòng)，給予耐心、連續(xù)的心理護(hù)理，家屬、親友的配合，單位領(lǐng)導(dǎo)的支持，親友的關(guān)懷和照顧是給患者最大的心理安慰。輕度腦出血病人主要危害是偏癱或失語(yǔ)，，由于突然出現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)，病人沒有足夠的思想準(zhǔn)備，因此會(huì)產(chǎn)生一系列心理變化，不能走路或是不能說話，首先是焦急，其次是恐懼，害怕治不好，再就是擔(dān)心，怕成為家庭的負(fù)擔(dān)，最后就是對(duì)治療無信心，悲觀絕望。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士要首先向病人介紹腦出血的病因，誘因，臨床表現(xiàn)，治療方法和預(yù)后，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)輕度腦出血經(jīng)積極治療后是可以明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)工作，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高病人對(duì)治療的依從性。其次，通過個(gè)性化的心理疏導(dǎo)消除病人焦慮，恐懼，擔(dān)心，悲觀抑郁甚至絕望等心理情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高病人對(duì)治療的依從性。對(duì)于偏癱病人應(yīng)重點(diǎn)解釋不能走路的原因；并鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性；指導(dǎo)病人克服畏難情緒，克服急于求成心理；幫助病人擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信；在病人取得一定的成績(jī)時(shí)要肯定，要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持下去。對(duì)于失語(yǔ)病人，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)解釋不能說話或吐字不清的原因；并鼓勵(lì)病人克服羞怯心理，大聲說話；當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)；要指導(dǎo)家屬多與病人交談。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人不僅需要軀體的護(hù)理，更重要的是追求心理護(hù)理。特別是輕度腦出血病人，疾病來的突然，疾病危害大，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，心理護(hù)理可以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高病人對(duì)治療的依從性，縮短住院天數(shù)，促使病人早日康復(fù)。因此，建議對(duì)輕度腦出血病人應(yīng)推廣心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張培生 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2010， 362～368

[2] 尤黎明 吳瑛 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] 第4版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2011：619～623