楊月波

【摘 要】本文通過(guò)對(duì)200例靜脈留置針患兒在操作護(hù)理過(guò)程中有效應(yīng)用舒適護(hù)理模式，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)將舒適護(hù)理模式應(yīng)用到小兒靜脈留置針操作護(hù)理程序中可以減輕患兒在留置靜脈留置針過(guò)程中的疼痛、恐懼等不適感，增加其舒適度，有效提高患兒及家屬的滿(mǎn)意率。

【關(guān)鍵詞】舒適；護(hù)理模式；護(hù)理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經(jīng)靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機(jī)分為對(duì)照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無(wú)顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針護(hù)理模式。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)0-3 歲和4 -6歲兩個(gè)年齡段小兒自制舒適度量表進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)：；-患兒先后相對(duì)比較提高的數(shù)值均≥2分認(rèn)為提高舒適度有效， < 2 分認(rèn)為舒適度提高無(wú)效?；純杭凹议L(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查。采用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表在患兒出院前進(jìn)行問(wèn)卷檢查。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查比較， 見(jiàn)表1。

3 舒適護(hù)理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有細(xì)致耐心的解釋。先向家長(zhǎng)講解留置針的優(yōu)點(diǎn)， 它可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和恐懼， 同時(shí)還便于搶救危重患兒及隨時(shí)用藥。親切的交談、溫柔的話(huà)語(yǔ)可以使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生信任感，使家長(zhǎng)易于接受。對(duì)年長(zhǎng)患兒， 護(hù)士可通過(guò)哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)， 從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環(huán)境及用物準(zhǔn)備 進(jìn)行留置針操作的治療室應(yīng)光線(xiàn)充足，室內(nèi)裝飾應(yīng)具有小兒特色，如室內(nèi)有卡通貼畫(huà)，顏色應(yīng)柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過(guò)程中感到輕松、舒適。同時(shí)用物準(zhǔn)備一定要充分，并于操作前進(jìn)行一次認(rèn)真核查，減少患兒及家屬等待的時(shí)間。

3.3 嚴(yán)格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過(guò)程中， 一邊與患兒及家長(zhǎng)交談， 分散其注意力（對(duì)小嬰兒可采用逗引或聽(tīng)音樂(lè)的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進(jìn)行穿刺。進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無(wú)張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時(shí)拔出留置針。熟練的操作技術(shù)， 充分的知識(shí)和技術(shù)儲(chǔ)備， 可減輕穿刺造成的創(chuàng)傷， 從而減輕疼痛。可給患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護(hù)理 固定完成后，護(hù)理人員應(yīng)注明留置時(shí)間，并簽名。告知家長(zhǎng)留置針保留時(shí)間約35d， 注意觀察局部血管的變化?；純涸谳斠哼^(guò)程中若有哭鬧及時(shí)告知護(hù)士。護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中勤巡視病房，仔細(xì)觀察輸液部位有無(wú)紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時(shí)更加應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲。同時(shí)對(duì)患兒的輸液情況認(rèn)真進(jìn)行床頭交接班，做到持續(xù)有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對(duì)有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時(shí)，先用酒精棉球濕潤(rùn)， 以免給患兒帶來(lái)疼痛。拔針時(shí)先以碘伏棉球消毒針眼及周?chē)つw，再用無(wú)菌敷貼按壓針眼，囑患者順進(jìn)針?lè)较蜓匮茏咝邪磯海?時(shí)間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

4 討論

靜脈留置針是兒科病房最常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)操作， 與普通的靜脈穿刺相比有很多優(yōu)點(diǎn)，可以避免經(jīng)普通靜脈穿刺時(shí)患兒亂動(dòng)引起的液體外滲現(xiàn)象， 同時(shí)減少穿刺次數(shù)， 減輕患兒的痛苦。使用留置針時(shí)， 要求護(hù)土要有高度的責(zé)任感、嫻熟的穿刺技術(shù)和良好的護(hù)患溝通能力。在護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)士應(yīng)給予積極的舒適護(hù)理， 以減輕患兒的疼痛、恐懼等不適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展， 要求護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)療等單純的護(hù)理技術(shù)工作， 而應(yīng)更注重“ 以患者為中心” 的全過(guò)程護(hù)理。舒適護(hù)理是指人在心理、生理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度而達(dá)到的愉悅感受，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)。該護(hù)理模式是1998年由臺(tái)灣人蕭豐富先生提出的。作為兒科護(hù)理人員， 不僅要關(guān)心患兒的疾病， 還要關(guān)心患兒的基本生理、心理需求。真誠(chéng)地關(guān)心、體貼患兒， 以溫和的語(yǔ)言與患兒交流， 耐心傾聽(tīng)患兒及家長(zhǎng)的意見(jiàn)， 讓患兒享受富有人性化的高水平的醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 增加其舒適度，大大提高患兒及家屬的滿(mǎn)意率。