楊柳　楊春曉　胡曉玲

【關(guān)鍵詞】甲亢突眼；消化道潰瘍；激素治療；護(hù)理

我們民間俗稱的粗脖子病，即臨床上稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲亢，是內(nèi)分泌科的一種多發(fā)和常見病，其主要的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增加，心慌怕熱、消瘦易饑、甲狀腺腫大（粗脖子），另有約25-50%的患者同時(shí)合并甲亢突眼的癥狀。甲亢突眼根據(jù)臨床癥狀和病變程度可分為兩類：即單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。甲亢合并明顯甲亢性眼征的患者除了常規(guī)的甲亢治療外，針對(duì)甲亢眼征，臨床上主要應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行激素沖擊療法進(jìn)行治療，而此類糖皮質(zhì)激素的副作用除了引起血糖升高外，還可導(dǎo)致消化道潰瘍，對(duì)已有胃炎或者消化道潰瘍病史的患者尤其具有可能誘發(fā)消化道大出血的危險(xiǎn)，所以該類患者為激素沖擊治療的危險(xiǎn)人群。

我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸潤(rùn)性突眼的患者，該患者同時(shí)還有既往的胃潰瘍病史，教授在反復(fù)斟酌了患者的病情和在患者的強(qiáng)烈治療意愿下給這位患者使用了激素沖擊療法，經(jīng)過(guò)積極的治療及相應(yīng)的護(hù)理， 取得滿意療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院?；颊呱裰厩宄话闱闆r好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動(dòng)受限，結(jié)膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽(yáng)性。胃鏡結(jié)果顯示十二指腸球部多發(fā)潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食?；颊唧w型消瘦，基礎(chǔ)代謝率高，三高飲食有利于提高患者機(jī)體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結(jié)膜水腫明顯，低鹽飲食結(jié)合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周圍水腫[1]。

2.2 眼部護(hù)理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強(qiáng)光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現(xiàn)睡眠時(shí)眼部閉合不良，可遵醫(yī)囑涂眼膏和戴眼罩，以保護(hù)眼球，預(yù)防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發(fā)生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應(yīng)的護(hù)理 （1）血糖升高的護(hù)理 使用甲基強(qiáng)的松龍后患者的血糖出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，最高時(shí)餐后2h血糖達(dá)到14.8mmol/l。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，測(cè)空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續(xù)在10mmol/l以上應(yīng)配合口服降糖藥的使用，必要時(shí)使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發(fā)癥的護(hù)理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護(hù)胃治療后，仍然進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣、易消化的食物或半流質(zhì)飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運(yùn)動(dòng)， 保護(hù)胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類食物的精糊度高，容易在短時(shí)間內(nèi)迅速升高血糖，所以這類食物在進(jìn)行激素治療期間如出現(xiàn)餐后血糖持續(xù)高于11mmol/l時(shí)應(yīng)避免食用。健教的內(nèi)容除了飲食的指導(dǎo)外，還應(yīng)教會(huì)患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質(zhì)，此類癥狀的出現(xiàn)都不同程度地提示消化道出血的發(fā)生。（3）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理 長(zhǎng)期及大劑量的糖皮質(zhì)激素治療還可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，所以在激素沖擊療法前應(yīng)檢查患者的骨密度，如有骨質(zhì)疏松的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該給予預(yù)防性治療措施，口服補(bǔ)充鈣劑。并且指導(dǎo)患者常規(guī)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，有效地預(yù)防跌倒事件及骨折的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 甲亢突眼特別是浸潤(rùn)型突眼，長(zhǎng)年的病理發(fā)展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數(shù)患者的自信心都會(huì)或多或少地受到損傷[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該與患者多交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立自信心，強(qiáng)調(diào)甲亢突眼經(jīng)過(guò)治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時(shí)，盡量做到簡(jiǎn)單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。

3 小結(jié)

甲亢如今是一種多發(fā)的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當(dāng)?shù)谋壤＜卓和谎廴绲貌坏郊皶r(shí)正規(guī)的治療，不僅會(huì)影響到患者的外貌還會(huì)影響到患者的視力，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫(yī)生的密切監(jiān)控和護(hù)士的精心護(hù)理下能夠得到有效地控制，除此之外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發(fā)生的知識(shí)宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開發(fā)。云克治療甲亢伴浸潤(rùn)性突眼的療效觀察及護(hù)理[J]齊齊哈爾醫(yī)藥醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8：1012

[2] 李蘭英，李子悅，廖明霞。45例甲亢合并浸潤(rùn)性突眼沖擊治療的護(hù)理臨床分析[J] 臨床實(shí)踐與衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，12：154

[3] 李戊彤，張志茹，潘翠柳。甲亢性突眼病人的護(hù)理[J] 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2008，8：50-51

[4] 楊秀琴，項(xiàng)秀芹。30例甲狀腺功能亢進(jìn)合并浸潤(rùn)性突眼患者的護(hù)理[J] 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1：83-84