楊紅

【摘 要】目的：為了進(jìn)一步提高我院預(yù)防和控制產(chǎn)后尿潴留的實(shí)效性，提高患者康復(fù)率，本文就產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法：回顧性分析我院自2009年3月至2010年3月期間收治的40例產(chǎn)后尿潴留患者的病例資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：精神心理因素、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后傷口痛等因素是造成產(chǎn)后尿潴留的主要原因。通過加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)后早排尿，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的護(hù)理，以及針灸、藥物等綜合護(hù)理后，本組40例產(chǎn)后尿潴留癥狀均消除，痊愈出院，無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)婦的疼痛，保障產(chǎn)婦身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；尿潴留；原因分析；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8小時(shí)不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血及泌尿道感染的重要因素之一，對(duì)產(chǎn)婦造成身心痛苦。針對(duì)這種情況，結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)我院自2009年3月至2010年3月期間收治的40例產(chǎn)后尿潴留患者的病例進(jìn)行回顧性分析，并取得了一定的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月-2010年3月期間在我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的40例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究內(nèi)容在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)40例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組40例患者的年齡在21-35歲，平均年齡為（25.6±3.6）歲；其中：陰道順產(chǎn)3例，會(huì)陰側(cè)切20例，子宮下段剖宮產(chǎn)11例，胎頭吸引6例；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。所有病例經(jīng)及時(shí)處置后均能自行排尿，未造成產(chǎn)后大出血或泌尿系感染等并發(fā)癥。

2 原因分析

2.1心理因素

部分產(chǎn)婦因缺乏分娩知識(shí)，精神過度緊張，對(duì)宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，寢食不安，不習(xí)慣床上仰臥位排尿，不敢早期下床活動(dòng)，擔(dān)憂懼怕排尿污染會(huì)陰或傷口裂開，不敢排尿，延長排尿時(shí)間，嚴(yán)重者形成尿潴留。

2.2生理因素

2.2.1 因分娩過程中產(chǎn)程延長，膀胱受胎先露長期壓迫，導(dǎo)致充血、水腫，肌張力降低；又因內(nèi)診次數(shù)頻繁，外陰水腫，造成尿道非機(jī)械性受損，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。

2.2.2 產(chǎn)婦妊娠時(shí)腹部擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓下降致膀胱逼尿肌收縮乏力，尿液無力排出，產(chǎn)生尿潴留。

2.2.3 會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，造成產(chǎn)婦不能自行排尿，時(shí)間延長，造成膀胱麻痹，產(chǎn)生尿潴留。

2.2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)膀胱的直接刺激，均可造成尿潴留。

2.2.5 產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦消耗大量體力，過度疲倦，使膀胱肌收縮無力，造成尿潴留。

2.3 藥物因素

2.3.1 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用了大量解痙藥物，如硫酸鎂和莨菪類藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.3.2 剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后主要支配膀胱的第二、三、四底神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較遲，排尿反射受抑制而引起尿潴留。

3 護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因?yàn)榉置溥^程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運(yùn)動(dòng)遲緩無力；產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血；加上產(chǎn)程過長引起體力的大量消耗。而導(dǎo)致排尿困難。尿潴留給產(chǎn)婦帶來痛苦，需要及時(shí)治療和相關(guān)的護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要以關(guān)心、熱情、和藹的態(tài)度多與患者溝通，詳細(xì)了解患者的心理狀況，要正確地向患者解釋引起產(chǎn)后尿潴留的原因，對(duì)于進(jìn)行會(huì)陰切開分娩的初產(chǎn)婦，更須耐心開導(dǎo)，細(xì)心地交流，可以從心理上減輕產(chǎn)婦的痛苦，能消除患者產(chǎn)后帶來的不安與恐懼，讓其保持自然的心態(tài)，當(dāng)膀胱充盈到一定程度，便引起尿意，促進(jìn)排尿。

3.2 誘導(dǎo)排尿法

誘導(dǎo)排尿法主要采取以下幾種方法。①聽流水聲：利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿；②溫水沖洗會(huì)陰：用溫水沖洗產(chǎn)婦會(huì)陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿；③熱敷尾骶部：用40—45℃溫水，將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于骶尾部，持續(xù)5—7秒，直徑范圍10cm左右，重復(fù)以上動(dòng)作3—4次，產(chǎn)婦往往在熱敷的暖意產(chǎn)生尿意并排尿。

3.3 促排便誘導(dǎo)法

矚患者作咳嗽動(dòng)作，刺激其肛門括約肌，使腹內(nèi)壓增大，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或用開塞露讓患者塞肛，可起潤滑作用，刺激腸壁引起排便反射，均使患者產(chǎn)生排便意識(shí)。通過神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。

灌腸法：由于排便能反射性引起排尿，對(duì)尿潴留的產(chǎn)婦行不保留灌腸。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用40—42℃的等滲鹽水500ml行緩慢灌腸，如出現(xiàn)便意囑產(chǎn)婦張口呼吸，灌腸完畢，讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時(shí)可以順利地排尿。

3.4 針刺療法

針刺關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，刺激膀胱收縮排尿。

新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，肌注新斯的明0.5mg或氨甲膽素鈉0.25mg，刺激膀胱肌收縮，促進(jìn)排尿。

3.5 導(dǎo)尿法

對(duì)于用以上方法無效，時(shí)間長，膀胱充盈較差時(shí)可在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，如留置導(dǎo)尿管，應(yīng)在產(chǎn)婦有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥。

結(jié)果：

對(duì)本組40例產(chǎn)后尿潴留病例，采取綜合護(hù)理措施后尿潴留癥狀均消除，未造成產(chǎn)后大出血及泌尿感染，均痊愈出院。

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