王穎

百草枯（parqual PQ）又名對(duì)草快、克無(wú)蹤。是是目前世界范圍內(nèi)使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑和脫葉劑。其毒性極強(qiáng)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道死亡率在80%以上。人體中毒后可引損傷傷肺、腎、肝和心，引起多器官衰竭中毒死亡率達(dá)33%～75%，是毒性最大的除草劑。我科2012年6月收治一例百草枯中毒病人，并成功救治好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。

1 病例介紹

患者，男，83歲。于2012年7月26日11時(shí)由于家庭矛盾自行服下百草枯50ml，20分鐘送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，立即于1500ml清水洗胃，活性炭60g，硫酸鎂20g胃管注入等治療，15時(shí)行血液透析+灌注治療，19時(shí)結(jié)束。于7月27日凌晨轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清楚，訴咽痛，惡心，心慌。血壓139/87mmhg，心率87次/分。呼吸20/分。相關(guān)檢查示，放射：雙肺間質(zhì)性改變，雙側(cè)胸膜增厚；主動(dòng)脈增寬，心影增大。血液化驗(yàn)：WAC8.58*10/L，N77.8%。肌酐188umol/L，尿素13.76mmol/L，肝功、血脂正常。入院后再次予清水洗胃；行血液透析4小時(shí)+血液灌流2小時(shí)，活性炭9g3次/日碎服，清除體內(nèi)毒素；甲潑尼龍80mg糖皮質(zhì)激素抑制肺纖維化；大劑量氨溴索20mg/kg.d，促進(jìn)粘液分泌物排出；維生素C3g/日抗自由基、抗氧化；予保護(hù)胃粘膜、保肝護(hù)腎、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。患者于8月25日治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

患者轉(zhuǎn)入后立即建立外周靜脈通路，予多功能心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)生命體征，觀察患者神志，尿量等情況。

2.1.1 呼吸道的護(hù)理 百草枯中毒患者因肺損害容易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、口唇顏色，保持呼吸道通暢，檢測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?。避免高濃度氧氣吸入，必要時(shí)予低流量短時(shí)間吸氧。予半臥位休息，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，積極加強(qiáng)肺功能鍛煉。

2.1.2 口腔及消化道護(hù)理 患者咽部及口腔潰瘍，于口腔生理鹽水含涑3/日，口腔潰瘍處于潰瘍油涂抹，促進(jìn)愈合，并觀察患者口腔黏膜情況，觀察大便顏色等情況。

2.2 飲食護(hù)理

保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持，避免消化道出血的發(fā)生。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，高熱量，易消化流質(zhì)或半流質(zhì)禁忌刺激性和粗糙食物的攝入。

2.3 血液凈化的護(hù)理

行股靜脈置管，建立臨時(shí)通路。嚴(yán)格無(wú)菌操作，管道連接緊密，保持各管道通暢，避免受壓，脫落，防止管路凝血和空氣栓塞?；颊邽槔夏昊颊撸瑸楸ＷC患者血液凈化安全有效，于約束帶約束雙上肢，并密切患者患者生命體征，防止低血壓。

2.3 心理護(hù)理

患者因生氣而自服百草枯，為防止患者住院期間做出過(guò)激行為，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)重視患者心理問(wèn)題，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，才能保證患者的安全及治療。

2.3.1 有效護(hù)患溝通 患者因家庭原因?qū)е虑榫w過(guò)激而自服百草枯，入院時(shí)情緒低落，懶言。經(jīng)常主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)患者傾述，了解患者心理情感，做好勸導(dǎo)工作，減輕負(fù)面情緒，使患者感受到溫暖，感到被社會(huì)理解支持，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3.2 密切觀察患者心理變化 護(hù)士作為患者的密切接觸者，對(duì)患者心理變化應(yīng)有高度的警覺(jué)性，通過(guò)溝通，隨時(shí)掌握患者心理變化，注意語(yǔ)言技巧，避免言語(yǔ)產(chǎn)生的不良刺激。

2.3.3 建立治療信心 鼓勵(lì)患者積極配合治療，避免當(dāng)面談?wù)摬∏樨?fù)面情況及治療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)情況等，多舉例治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。、

3 小結(jié)

百草枯主要經(jīng)過(guò)消化道、皮膚吸收中毒，進(jìn)入人體后可產(chǎn)生大量的氧自由基，而導(dǎo)致多器官損傷，目前尚無(wú)特效解毒劑，死亡率極高，而大部分患者系個(gè)人原因自服中毒，存在一定的心理問(wèn)題，有針對(duì)性的護(hù)理措施是救治患者的重要內(nèi)容。早發(fā)現(xiàn)，積極有效的治療及護(hù)理是百草枯中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

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