王靜　王華

【摘 要】目的：探討光動力治療中晚期食管癌患者的護理措施。方法：回顧性分析我院近年來收治的20例采用光動力治療中晚期食管癌患者的臨床資料，分析護理措施。結果：經(jīng)過有針對性的護理，無l例患者出現(xiàn)護理并發(fā)癥。結論：實施有效的針對性護理措施，是保證光動力治療成功的關鍵。

【關鍵詞】光動力治療；食管；護理

【Keywords】 Photodynamic therapy； Esophagus； Nursing care

光動力治療（Photodynamic therapy，PDT）又稱光敏療法，是現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)或無創(chuàng)區(qū)域最新進展 ，原理是腫瘤攝取預先注入人體內(nèi)的光敏劑血卟林，血卟林對腫瘤組織有特殊的親和性，在體外導入一定波長的紅外照射腫瘤組織，產(chǎn)生光化學反應，從而殺傷癌細胞 [1]。2012年7月―2013年7月對我院20例中晚期食管癌患者進行光動力治療，取得良好效果?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

20例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，并經(jīng)組織病理學證實為鱗癌?；颊呔栽缸龉鈩恿χ委?，且心肺功能能耐受光動力治療。男17例，女3例，年齡42～77歲，平均56.2歲。按照食管癌TNM分期，Ⅲ期食管癌14例.Ⅳ期6例。

1.2方法

20例食管癌患者均符合光動力治療適應證，將密閉、低溫（一5～8℃）保存光敏劑血卟林，提前取出在室溫下自然解凍，取0.1mL做常規(guī)皮試，確認無過敏反應后，觀察病人的外周靜脈，確定穿刺成功后，按血卟林5mg/kg稀釋于250～500mL生理鹽水中給病人緩慢靜脈滴注。嚴禁液體外滲、外漏而引發(fā)該處皮膚的強光敏反應。液體輸畢后記錄時間，囑病人絕對避光，以免皮膚出現(xiàn)光敏反應。對于外周靜脈光敏劑給藥48～72h后，經(jīng)氣管鏡將光纖置于腫瘤侵犯之管腔狹窄處，治療后48h重復氣管鏡檢查，清除壞死組織。進行激光照射30分鐘后病人返回病房。

2護理

2.1治療前準備 將患者轉(zhuǎn)入避光病房，提供PDT專用病房，門窗使用雙層黑色布簾，走廊窗戶應掛兩層窗簾，室內(nèi)用40～60w白熾燈泡照明。告知病人從輸注血卟林開始避光，整個治療期間 （28天）避免一切強刺激性光源。病室內(nèi)可使用臺燈、手電筒、燈的功率 <15W。避光期間病人嚴禁看電視，可在早晨太陽出來前或晚間外出活動，外出時穿長衣褲，戴墨鏡手套等遮蓋暴露部位。病人洗漱洗澡水不可過熱，水溫不超過40℃， 以防皮膚灼傷。

2.2治療中護理 注射光敏劑48h后進行PDT治療，穿避光衣，取左側(cè)臥位，治療期間患者及醫(yī)護人員佩戴避光防護墨鏡以防紅光灼傷眼睛。激光照射后觀察患者心電圖情況、脈搏、呼吸、血壓至少6h。

2.3治療后護理

2.3.1嚴密觀察生命體征

患者回病房后，要嚴密觀察患者生命體征變化以及有無過敏反應，嚴重者有水皰潰瘍、皮膚色素沉著。觀察術后局部有無壞死組織，及時在內(nèi)窺鏡下消除以防窒息[3]；并注意觀察消化道癥狀及胸部體征，防止內(nèi)出血及食道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，還有部分患者在治療后出現(xiàn)不同程度的惡心，咽部異物感，發(fā)熱及輕微的肝功能損傷的癥狀，需嚴密觀察，必要時對癥處理。

2.3.2營養(yǎng)支持

PDT治療可暫時性引起局部食管黏膜輕度水腫、糜爛。治療后禁食，行靜脈補液。妥善固定鼻飼管，備鼻飼營養(yǎng)液用。治療當天下午開始鼻飼適量營養(yǎng)液，鼻飼管道應保持清潔，避免污染，引起腹瀉。如無特殊情況，第3天停止補液，鼻飼供給足量營養(yǎng)液，第4天拔除鼻飼營養(yǎng)管，進流質(zhì)飲食。

2.4心理護理

病人嚴格避光期間，護理人員要注與患者多溝通，告知患者光動力治療主要的不良反應是光敏反應，毒副作用很輕，不要緊張，心情愉快，充分做好思想準備，保證治療順利進行[2]。鼓勵患者收聽音樂、廣播，以緩解心理壓力，同時注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護。

3 結果

經(jīng)光動力治療，20例食管癌患者，14例吞咽梗阻完全緩解，4例部分緩解，2例梗阻癥狀未緩解，配合安置食管支架后也可進食。有1例病人，在避光28天后因外出時日光太強出現(xiàn)暴露部位（顏面及雙手掌）的紅腫、紅斑、皮疹。

4討論

光動力療法是利用機體攝取光敏劑后，在一定時期內(nèi)，光敏劑在腫瘤內(nèi)形成相對高濃度，再予以一定波長的光照射腫瘤局部，激發(fā)氧分子產(chǎn)生氧化能力極強的活性單態(tài)氧及自由基來破壞腫瘤細胞，引起腫瘤組織壞死，進而達到治療腫瘤的目的，對腫瘤滋養(yǎng)血管的損傷尤為明顯[4]。近年來，臨床應用表明此治療效果良好，且穿孔及狹窄的發(fā)生率低，痛苦及創(chuàng)傷小、恢復快、治療后生活質(zhì)量高。護理人員應作好光動力治療前、后健康宣教工作及心理護理，讓病人對該治療有一定的理解 ，減少其在治療過程中緊張恐懼的心理狀態(tài)，對保證治療順利進行具有非常重要的作用。

參考文獻：

[1] 馬德云，曹學云，于文化，等.光動力療法治療腫瘤的護理 [J].天津護理，1996，7（1）：15.

[2] 周傳農(nóng).國外光動力治療新進展.，國際光動力協(xié)會第九屆年會簡介[J].中國激光學醫(yī)學雜志，2003（4）：262.

[3] 彭蘋，葉衍涓.光明素光動力治療腦膠質(zhì)瘤的觀察與護理23例[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：21—22.

[4] 王淑瓊，江曉林.光動力治療食管癌術后的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：570.