王瓊娟等

【摘 要】目的：總結(jié)45歲以下子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：給予45歲以下子宮內(nèi)膜癌病人手術(shù)治療，圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理。結(jié)果：27例病人行手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)出院；1例病人因未生育堅(jiān)決要求保留子宮而出院。 結(jié)論：充分的術(shù)前溝通，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及做好健康指導(dǎo)，其對病人實(shí)施治療成功起重要作用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約占女性癌癥的 7%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20% ～ 30%[1]。根據(jù)國內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)及人類平均壽命延長的趨勢，將45歲以下的內(nèi)膜癌稱為年輕婦女子宮內(nèi)膜癌[2]。近年來，世界范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率均有上升，45 歲以下約占 12.7%[3]。2010年1月～2013年4月在本院住院經(jīng)病理診斷的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌病人，經(jīng)治療護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年4月在本院住院經(jīng)病理診斷的年輕子宮內(nèi)膜癌病人28例，年齡23～45歲，中位年齡38歲，全部病人已婚，5例病人未生育。所有病例經(jīng)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡進(jìn)行病理檢查為子宮內(nèi)膜癌，其中27例行腹式手術(shù)，1例病人因未生育堅(jiān)決要求保留子宮而出院。

1.2 方法

27例手術(shù)病人中行全子宮切除術(shù) 5 例，全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù) 11例，次廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)7例，廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)4 例。

2 結(jié)果

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血50-500 mL，住院時(shí)間12-28d，平均（14±1.5）

d，1例病人術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。

3 討論

3.1子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療分析

手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌主要的治療手段[4]，年輕病人考慮保留生育功能治療或保留卵巢治療時(shí)，卵巢是否轉(zhuǎn)移是必須要評估的指標(biāo)。李小毛[5]等報(bào)道年輕病人卵巢轉(zhuǎn)移率7.9%，提示在年輕病人，卵巢仍有較高的轉(zhuǎn)移率，對具有高危因素的患者，不推薦保留卵巢。

手術(shù)前醫(yī)生、護(hù)士充分地與病人及家屬溝通，進(jìn)行相關(guān)知識的講解，針對病情講解手術(shù)治療的必要性，手術(shù)范圍、手術(shù)方式，取得病人及家屬對病情的了解并認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性，配合治療。

3.2護(hù)理

3.2.1術(shù)前護(hù)理

3.2.1.1心理護(hù)理

由于病人年輕、準(zhǔn)備行子宮或子宮加附件切除，病人都表現(xiàn)有焦慮的情緒。5例未生育的病人，術(shù)前都經(jīng)過2家以上醫(yī)院的就診和診斷，病人及家人對手術(shù)都非常的慎重，反復(fù)多次與醫(yī)生商量治療方案，針對病人的情況，醫(yī)生護(hù)士多次與病人及其家人溝通，講解手術(shù)治療的必要性，讓病人及家屬了解手術(shù)治療的重要性，取得知情理解。

護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)充分評估病人對疾病的認(rèn)識，進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，包括手術(shù)治療目的及效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；幫助病人克服恐懼心理，消除焦慮心理，減輕心理壓力，幫助病人提高主動配合的能動性，同時(shí)給予病人支持與鼓勵(lì)。

3.2.1.2陰道準(zhǔn)備 為減少手術(shù)后經(jīng)陰道感染，保持陰道的清潔度，減少陰道分泌物，術(shù)前3 d禁止性生活；手術(shù)前2-3 d用0.1%安多福溶液擦洗陰道1-2次，術(shù)晨再次擦洗，擦洗時(shí)要求動作輕柔，防止出血[6]，并注意觀察陰道清潔度及分泌物情況。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.2.1 引流管的護(hù)理 術(shù)后放置引流管者可通過觀察引流液的顏色判斷手術(shù)創(chuàng)面有無活動性出血。本組5例病人術(shù)后留置腹腔引流管，6例病人留置陰道引流管。術(shù)后第一天協(xié)助病人取半臥位，以利引流液流出；保持引流通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)是否正常[7]，預(yù)防感染，同時(shí)做好引流管標(biāo)識，固定引流管，防止引流管脫出。本組4例病人術(shù)后在48h內(nèi)拔管，7例病人72h內(nèi)拔管。

3.2.2.2 化療的護(hù)理

8例病人術(shù)后需行化療，向其進(jìn)行化療知識的宣教，化療期間和護(hù)理化療副作用的預(yù)防及應(yīng)對方法，取得病人及家屬的配合，完成2-6個(gè)療程的化療，積極應(yīng)對化療副作用。

3.2.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.2.3.1感染

由于病人手術(shù)前均有月經(jīng)不規(guī)則陰道流血病史，手術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長等，因此應(yīng)做好預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3d每天監(jiān)測體溫4次，并按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素3-10d；指導(dǎo)其應(yīng)用衛(wèi)生巾墊會陰部，并保持清潔、干燥，本組病人術(shù)后均無發(fā)生感染。

3.2.3.2尿潴留

對于次廣泛全子宮切除、廣泛全子宮切除的患者，術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)病人行盆底肌功能鍛煉[8]。本組病人能積極進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，26例病人術(shù)后自解小便順利，測殘余尿<100ml，1例病人出現(xiàn)尿潴留，予再次停留尿管并進(jìn)行理療，加強(qiáng)鍛煉，1周后拔尿管，能自解小便，排空膀胱。

3.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，半年內(nèi)避免重體力勞動。出院1個(gè)月后到婦產(chǎn)科門診復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱、大量陰道流血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即復(fù)診。

4小結(jié)

手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌主要的治療手段，護(hù)理過程要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)疾病知識及手術(shù)前后護(hù)理知識，術(shù)前加強(qiáng)病人疾病知識及手術(shù)配合知識的健康指導(dǎo)。對于年輕病人，應(yīng)做好充分的術(shù)前溝通、術(shù)前準(zhǔn)備，減輕病人焦慮情緒，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的病情變化，特別應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)感染癥狀及尿潴留，及時(shí)采取措施，其是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療成功的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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