王麗瑩　咸?hào)|彪　張寶娟

【關(guān)健詞】中風(fēng)；康復(fù)鍛煉；社區(qū)護(hù)理

中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長(zhǎng)、致殘率高為特點(diǎn)。中風(fēng)病人在醫(yī)院渡過(guò)急性期后，將會(huì)回到家中度過(guò)漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。我科自2012年8月始隨機(jī)抽取了20例中風(fēng)后遺癥期病人，對(duì)其出院后的情況進(jìn)行了電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)訪(fǎng)視、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、癡呆等較嚴(yán)重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭負(fù)擔(dān)重，且由于家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，護(hù)理不到位等原因，病人開(kāi)始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂(yōu)，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)此類(lèi)病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進(jìn)行評(píng)估和個(gè)體化指導(dǎo)，幫助病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)訓(xùn)練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動(dòng)、自行進(jìn)食，基本恢復(fù)了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進(jìn)食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒(méi)有進(jìn)一步加重。因此，對(duì)中風(fēng)后遺癥期病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于病人的進(jìn)一步康復(fù)，改善生存狀況和重新回歸社會(huì)。

1 環(huán)境要求

家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當(dāng)安全，保證病人活動(dòng)方便、無(wú)障礙。

2 心理護(hù)理

病人對(duì)疾病帶來(lái)的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應(yīng)，因此家庭所有成員都應(yīng)關(guān)心體貼病人，保持樂(lè)觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓(xùn)斥病人，盡量滿(mǎn)足病人的合理要求。

3 肢體康復(fù)鍛煉

要盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)。偏癱后六個(gè)月內(nèi)為黃金訓(xùn)練期，在這一階段要努力使病人各項(xiàng)能力最大限度的恢復(fù)，臥床患者注意良肢位的保持，指導(dǎo)并教會(huì)家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)肢體的正確擺放位置，指導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)上下肢，訓(xùn)練病人主動(dòng)翻身能力，病情允許時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過(guò)渡，指導(dǎo)病人進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)病人坐位可耐受1.5小時(shí)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，患側(cè)扶椅或借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，也可做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。

4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)病人多講話(huà)，為病人提供講話(huà)機(jī)會(huì)，有什么需要時(shí)鼓勵(lì)病人講出來(lái)，而不要事事心領(lǐng)神會(huì)。根據(jù)語(yǔ)言障礙類(lèi)型采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等。

5 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)報(bào)道22%-65%的中風(fēng)患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，吞咽功能訓(xùn)練方法：

5.1 自主氣道保護(hù)法：要求患者在吞咽前和吞咽過(guò)程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。

5.2 Mendelsohn法：是吞咽時(shí)自主延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。

5.3 屏氣發(fā)聲法。

5.4 聲帶閉合訓(xùn)練法。

進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情選擇進(jìn)食體位，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。

6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

6.1 壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)更換體位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。實(shí)踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡(jiǎn)單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。

6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵(lì)病人咳嗽及多飲水，定時(shí)翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進(jìn)食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風(fēng)患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)患者的臥位姿勢(shì)、肢體正確的擺放位置，并適當(dāng)加強(qiáng)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。

6.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開(kāi)始患肢的康復(fù)鍛煉，注意隨時(shí)保持患肢的功能位置，指導(dǎo)家屬及病人正確的訓(xùn)練方法，并持之以恒。

7 飲食指導(dǎo)

宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進(jìn)食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對(duì)預(yù)防中風(fēng)再發(fā)具有重要作用。

7.1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)中風(fēng)的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有所了解，對(duì)疾病治療康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性有所認(rèn)識(shí)，提升對(duì)疾病治療的主動(dòng)性、依從性。

7.2 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。

7.3 囑病人起床及站立時(shí)一定要緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加戶(hù)外活動(dòng)，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動(dòng)。

7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。

積極正確的康復(fù)護(hù)理是中風(fēng)病人恢復(fù)語(yǔ)言、肢體功能，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關(guān)健，對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即減輕了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也有利于社會(huì)的和諧發(fā)展，這類(lèi)護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳超，郭海英，徐道明.吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011.20（36）：4732-4734