王建琴

【摘 要】目的：探討靜脈留置針在老年患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)有效的護(hù)理措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，靜脈留置針的臨床使用逐漸普及，尤其是老年人，由于老年患者皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬且脆，彈性差，易滑動(dòng)，不易固定，為減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管和持續(xù)保留靜脈通道，應(yīng)用靜脈留置針容易被護(hù)理人員和患者接受。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；老年患者； 護(hù)理

我科從2011年1月～2012年12月對(duì)老年患者靜脈留置針的應(yīng)用方法進(jìn)行探討，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病歷資料 本組患者136例，女性66例，男性70例，年齡在60-90歲，全部病例均為我科住院的腦血管病、高血壓病、冠心病、心力衰竭等遵醫(yī)囑靜脈輸液者。

1.2方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第四代封閉式單翼套管針，型號(hào)20G—24G及同公司生產(chǎn)的3M無(wú)菌透明敷貼。

1.2.2穿刺部位的選擇 老年患者皮膚及血管特點(diǎn)：皮膚松弛，脂肪少，血管彈性差，充盈度欠佳，應(yīng)選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎[1]，常不做首選。

1.2.3操作方法 在穿刺上方10cm處扎止血帶，安爾碘消毒2次待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管并妥善固定，采用與留置針配套的3M透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.2.4 正確的封管 封管液的種類即肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉12500U。

輸液結(jié)束后取封管液3—5ml，靜脈推注。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

1.3 封管的技術(shù)

封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

2 留置時(shí)間 目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，唐少英[2]等通過(guò)靜脈留置針留置時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，留置針留置72-96h，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)81.82%，靜脈炎發(fā)生與液體滲透壓密切相關(guān)，建議臨床應(yīng)用留置針時(shí)間最多不超過(guò)3d，如果病情需要，可在3d后更換穿刺部位，以減少靜脈炎的發(fā)生。

3 靜脈留置針的護(hù)理

3.1 做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間注意保持穿刺部位的清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料污染、潮濕、脫落時(shí)要及時(shí)更換。一般每周更換兩次敷貼。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，如發(fā)現(xiàn)滴速明顯減慢，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺 部位。

3.4 并發(fā)癥的處理 （1）靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥[3]。老年患者由于血管退行性變，血液緩慢，使藥物停留在局部血管的時(shí)間延長(zhǎng)，藥物長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)血管內(nèi)膜造成化學(xué)性刺激，是引起化學(xué)性靜脈炎的主要原因，為有效預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，封管時(shí)適當(dāng)加大封管液量，以充分稀釋局部血管內(nèi)藥物濃度，輸注對(duì)血管刺激性較大的藥物時(shí)，宜使用生理鹽水間斷沖管，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。如果選擇關(guān)節(jié)部位血管行淺靜脈置管時(shí)，宜采用離心穿刺法，因離心穿刺時(shí)針柄位于關(guān)節(jié)炎上部，此處平坦無(wú)骨性突起，易于穩(wěn)妥固定套管針，避免套管針來(lái)回移動(dòng)造成靜脈內(nèi)膜損傷，從而減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

本組病倒中因能根據(jù)老年患者的個(gè)體情況正確選擇血管針對(duì)性穿刺，正確選擇封管液的濃度，劑量，封管方法，并根據(jù)藥液性質(zhì)和局部皮膚情況決定置管時(shí)間，本組病倒中僅有8例穿刺失?。?.5%），6例置管堵塞（1.2%），無(wú)一例靜脈炎發(fā)生。

5 體會(huì)

靜脈留置針的應(yīng)用有利于配合搶救患者，留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，容易被病人和護(hù)理人員接受，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林珍平，嚴(yán)賽葉，李冬月，術(shù)中上下肢靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的比較[J]，齊魯護(hù)理雜志，2001，7（2）：85

[2] 唐少英，趙改婷，高榮花等靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J]。護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：3-5

[3] 尹世玉，王靜，改進(jìn)老年患者靜脈留置針留置的護(hù)理[J]。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，121（12） ：46