王寶蓉

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，總結(jié)護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥發(fā)生的意義。方法：回顧分析112例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的臨床資料，觀察和評估112例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的并發(fā)癥及其護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)的對癥治療及護(hù)理干預(yù)后全部并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈。結(jié)論：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口，可有效地防止經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，已逐步替代了傳統(tǒng)的單純PTCA術(shù)，是治療冠狀動脈狹窄及急性閉塞的有效手段，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。但冠脈支架植入術(shù)后會有許多并發(fā)癥，如支架內(nèi)血栓的形成、低血壓、拔管綜合征、穿刺部位出血、血腫等，嚴(yán)重者可威脅患者的生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和減輕因并發(fā)癥所引起的危害，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的課題。2008年4月一2009年4月共行冠狀動脈支架植入術(shù)112例，發(fā)生并發(fā)癥14例，均及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理，康復(fù)出院，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組112例患者中，男75例，女37例，臨床診斷心絞痛86例，心肌梗死26例，均行冠脈造影。根據(jù)造影結(jié)果行冠脈內(nèi)成形術(shù)。其中14例患者發(fā)生術(shù)后再狹窄、拔管綜合征、穿刺部位出血、血腫等不同的并發(fā)癥。以上并發(fā)癥經(jīng)積極處理，很快得到糾正，均痊愈出院。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.1 血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

急性和亞急性血栓形成是支架植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般發(fā)生在植入支架術(shù)后24小時內(nèi)及2周內(nèi)或置入多個支架患者?；颊咔榫w緊張是導(dǎo)致冠狀動脈持續(xù)痙攣，致支架內(nèi)血小板聚集血栓形或血管閉塞[1]，患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集、血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理。如術(shù)前采取個別或小組宣教、放錄像、發(fā)放資料，請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項及安全性。嚴(yán)格合理抗凝治療，是預(yù)防動脈支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵[2]。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給患者聯(lián)合抗凝治療。嚴(yán)密監(jiān)測PT，根據(jù)PT調(diào)整劑量，同時注意皮膚黏膜有無出血傾向。

2.2 低血壓的預(yù)防與護(hù)理

本組病例觀察顯示，術(shù)后極易發(fā)生低血壓。與患者緊張、禁食，術(shù)中失血，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑有關(guān)，護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血，治療上應(yīng)預(yù)防血容量不足，合理用藥。針對患者緊張的原因，進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮情緒，24h內(nèi)至少保證兩條靜脈通道，及時補充血容量后再應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

2.3 血管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

外周血管并發(fā)癥常見有血管出血、血腫、動靜脈瘺、血栓形成及栓塞等。應(yīng)適當(dāng)選擇手術(shù)適應(yīng)證，操作過程輕柔，不能用過大的球囊，增加過高的壓力，盡量提高股動脈穿刺成功率。穿刺部位出血、皮下血腫多由于手術(shù)過程應(yīng)用肝素，并不斷更換體位，加壓沙袋移位等可引起，術(shù)后一定要絕對臥床24h，保持術(shù)側(cè)肢體制動，保持平直狀態(tài)，避免穿刺側(cè)肢體彎曲及活動過多。局部皮下血腫一般可自行吸收，較大皮下血腫則需手術(shù)治療。發(fā)生動靜脈瘺可見于多處股動脈穿刺、穿刺點過低、穿刺透過動脈前、后壁等。多數(shù)動靜脈瘺一般可以自行閉合，觀察4～6周再確定是否要手術(shù)閉合。

2.4 拔管綜合征的預(yù)防及護(hù)理

拔管綜合征是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，突感胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)涼等低血壓休克癥狀，治療不及時可致死亡。發(fā)生拔管綜合征的原因見于拔管時疼痛的刺激。引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走反射發(fā)生[3]。拔管時除一般拔管物品外，準(zhǔn)備阿托品、多巴胺、腎上腺素、除顫器等急救物品。向患者做好解釋，說明配合要求，使患者心情放松，減輕心理負(fù)擔(dān)。拔管過程中要多與患者交談，詢問有無不適，以分散注意力。拔管動作要快，手指按壓于穿刺點上方l一2cm處。拔管時一旦發(fā)生拔管綜合征，遵醫(yī)囑靜脈給予阿托品，使患者去枕平臥休息，適當(dāng)加快輸液速度，嚴(yán)密觀察血壓及心率、心律的變化，直至生命體征平穩(wěn)。

結(jié)論

經(jīng)皮冠脈介入治療成為冠心病診斷和治療的重要手段，但術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥會增加患者的痛苦甚至危及生命，工作中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和?？婆嘤?xùn)，預(yù)見潛在的危險因素能有針對性、有目的的進(jìn)行嚴(yán)密觀察及科學(xué)護(hù)理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉雅頌.冠狀動脈造影及支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，5（33）：400—402.

[2] 林少虹，王曉玲，廖惠璇，冠狀動脈內(nèi)支架植人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（9）：43-44

[3] 李桂美，李新華.心血管疾病介入手術(shù)后拔管致血管迷走性反應(yīng)的機(jī)制[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（12）：890