譚蘭英等

高鉀血癥是指血清鉀離子>5.5mmol/L，血清鉀離子>7.0mmol/L為嚴重高鉀血癥，最常見的病因是腎衰，其次是攝入過多的鉀，如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，主要表現(xiàn)為極度疲乏、口唇及四肢麻木、心律失常等。如合并惡性心律失常，特別是心室顫動是導致心臟猝死的主要原因，若不能及時搶救可迅速危及患者生命[1]。因此，必須經(jīng)過醫(yī)院合理治療控制電解質(zhì)絮亂，并輔以合理的護理才能取得滿意的療效。我院室2013年5月至2013年7月共收治高鉀血癥患者8例，現(xiàn)將我們護理方法總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 8例患者，均為我院2013年5月～2013年7月收治，男性3例，女性5例，年齡58～86歲，平均年齡72歲。慢性腎功能衰竭（ CRF）4例，高血壓合并糖尿病3例，慢性心衰（CHF）2例，大量輸血1例。住院天數(shù)5-15天，平均10天。

1.2護理方法

1.2.1密切觀察病情 嚴密觀察患者生命體征如意識、心率、呼吸、血壓等變化，觀察病人有無不適，熟悉患者的一切治療、檢查，及時發(fā)現(xiàn)高鉀征兆，若患者不適，及時匯報醫(yī)生處理，高鉀血癥患者病情較嚴重，一般常規(guī)停用含鉀液的輸入，給予吸氧、心電監(jiān)護，備好搶救物品及器材如除顫儀、球囊、面罩等。積極配合醫(yī)生給患者做血透前的血生化、腎功能、凝血及心電圖檢查，以了解患者血鉀情況，從而判斷病情的嚴重程度。同時積極做好血透前的準備工作。，對心電圖異常的患者做好心電監(jiān)護。血鉀> 6. 5mmol /L 時應建通靜脈通道。血透2h 做血鉀檢查1 次，結(jié)束時再檢查1 次。心率< 40 次/min 可靜脈輸注5%葡萄糖250ml 加入異丙腎上腺素1 mg，滴速6 ～ 10 滴/min，嚴密觀察心電監(jiān)護上的參數(shù)，調(diào)整異丙腎上腺素輸注劑量。觀察患者治療前后及治療過程中血壓變化，根據(jù)需要30min 監(jiān)測血壓1 次，以掌握患者病情。因為高鉀可引起血管收縮，早期血壓可升高而晚期血壓會下降。

1.2.2 心理護理 大部分高鉀血癥患者感憋氣、胸悶、肌無力，甚至意識不清。加上患者及家屬對疾病知識的缺乏，緊張、焦慮、恐懼感出現(xiàn)。所以我們護士要加做好心理護理，耐心講解疾病相關知識及血液透析的原理，血透的目的及重要性，使患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護理工作。從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食及用藥指導 高鉀血癥的患者飲食應注意控制，根據(jù)血鉀情況限制高鉀食物，如土豆、香蕉、橙子、綠豆湯、榨菜、蘑菇等。避免服含高鉀的中藥，洋地黃、β-阻滯劑等干擾細胞內(nèi)鉀的吸收，容易導致高鉀血癥發(fā)生。安體舒通、氨苯喋啶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑可能通過抑制醛固酮分泌而造成高鉀血癥。本文中3例高血壓合并糖尿病患者考慮與其服用ACEI降壓藥有關，予以停用改服其他降壓藥。

1.2.4 重視綜合治療及護理工作 醫(yī)務人員提高對高血鉀的認識，除急、慢性腎功能衰竭者外，加強糖尿病患者合并酸中毒、感染及高血壓等患者均需定期檢測電解質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥，盡快積極治療。文中1例糖尿病合并多

發(fā)性神經(jīng)病變患者十年前有乏力病史，查有低鉀血癥，予補鉀后好轉(zhuǎn)，此次又有肌無力，家屬予患者自行口服補鉀，導致鉀的濃度為9.1mmol/L，所以對低鉀血癥患者的健康指導工作至關重要。

2 討論

腎臟在維持鉀代謝平衡方面起著極為重要的作用，由腎小球濾過鉀絕大多數(shù)在近端腎小管重吸收，終尿中的鉀主要由遠端腎小管分泌。高鉀血癥可通過增加胰島素、β腎上腺素激動劑和醛固酮的活性而誘導鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，上述因素缺乏或受到藥物拮抗時，患者出現(xiàn)嚴重的高鉀血癥[2]血液透析是治療高鉀血癥最快速、最有效的方法，同時在血液透析過程中，需密切觀察病情及生命體征的變化，隨時做好搶救的準備。臨床工作中非腎功能衰竭患者的高鉀血癥容易被忽視，快速有效的搶救措施，精心的綜合治療與護理，對于減少嚴重高鉀血癥的發(fā)生率，提高搶救成功率是尤為重要。

參考文獻：

[1] 金倩倩，李仙嬌.高鉀血癥致頑固性心室顫動的急救護理[J].中國急救復蘇與災難醫(yī)學雜志，2010，8（5）：779

[2] 勞倩玲，曹玉蘭，黃皖生.血液透析搶救高鉀血癥58例臨床應用及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（7）：608