談艷

【摘 要】目的：探討對(duì)肺癌放療患者實(shí)施精心護(hù)理后的效果。方法：對(duì)48例肺癌放療患者實(shí)施全方位精心護(hù)理。結(jié)果：均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)1例并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)肺癌放療患者實(shí)施精心護(hù)理，能減輕患者不適，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥，保證放療的順利進(jìn)行，促進(jìn)疾病愈合具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肺癌；放療；護(hù)理

肺癌是是我國(guó)常見的嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一， 隨著環(huán)境污染加重， 其發(fā)病率及病死率正迅速上升。目前放療仍然是治療肺癌的主要手段之一[1]。 放療前后配合良好的護(hù)理， 有利于減輕放療副反應(yīng)， 保證放療的順利進(jìn)行。我院2010 年1月～2013 年6月采用放療等手段并配合相應(yīng)護(hù)理， 綜合治療中、晚期肺癌48例， 取得了較好的近期療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與護(hù)理

1.1 一般資料

48 例肺癌患者中， 男31例， 女17例， 年齡40 歲～78 歲； 小細(xì)胞肺癌9例， 非小細(xì)胞肺癌39例（ 鱗癌28例， 腺癌11例） ， 伴上腔靜脈壓迫綜合征3例，肺癌術(shù)后患者11例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 不良的心理因素， 既是致癌的重要原因，也是不良預(yù)后的重要因素。放療前護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者溝通， 增強(qiáng)護(hù)患之間的感情， 對(duì)患者的提問(wèn)不回避、不搪塞， 利用保護(hù)性語(yǔ)言， 要讓患者認(rèn)識(shí)到這些不良精神因素都是癌細(xì)胞最好的促活劑， 對(duì)癌癥的治療是非常不利的， 在這種精神狀態(tài)下無(wú)論進(jìn)行多么積極的治療都不會(huì)收到理想的效果。近來(lái)大量研究表明[2]， 精神因素與機(jī)體內(nèi)在的免疫功能密切相關(guān)。對(duì)生活充滿信心， 憧憬未來(lái)， 意志堅(jiān)強(qiáng)， 精神豁達(dá)， 心胸開闊的腫瘤患者， 能最大限度地調(diào)動(dòng)具有抗癌作用的T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞和各種體內(nèi)潛在的抗癌因子的積極性， 有利于抑制或殺死癌細(xì)胞。

1.2.2 飲食護(hù)理 因放療的副作用， 患者常有惡心、嘔吐等不適， 出現(xiàn)食欲減退、消瘦等。應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐， 進(jìn)食速度宜慢， 選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食， 如新鮮蔬菜、水果、果汁。忌煙、酒、酸、過(guò)咸辛辣刺激性食物， 鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000mL，以增加尿量，將毒素排出體外，可減輕全身反應(yīng)，以保證放療順利進(jìn)行。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.2.3.1 放射性皮炎 放療前向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。給照射野畫線前先用肥皂水洗凈局部皮膚，保持照射野皮膚標(biāo)記的清晰，照射野皮膚勿用肥皂擦洗， 禁用膠布和涂刺激性藥物以保持皮膚標(biāo)線清晰完整和防止皮膚損傷。穿寬大柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣， 減少局部刺激。出現(xiàn)皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時(shí)， 勿用手抓癢或手撕脫屑， 以保護(hù)皮膚， 防止破損。對(duì)皮膚表面有滲出的濕性皮炎， 應(yīng)停止放療， 行暴露療法。發(fā)生糜爛或潰瘍者要按無(wú)菌操作原則及時(shí)換藥，用抗生素控制感染，促進(jìn)愈合[3]。

1.2.3.2 放射性食管炎 食管癌放療10天左右患者會(huì)出現(xiàn)黏膜充血水腫，局部疼痛，吞咽困難，應(yīng)做好解釋，減輕患者焦慮。對(duì)癥狀較輕者， 口服生理鹽水500 ml+ 利多卡因500 mg+ 慶大霉素80萬(wàn)U） ， 一日3 次， 每次10 ml， 飯后慢飲， 可緩解癥狀。

1.2.3.3 放射性肺炎 與放療的劑量有關(guān)，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、干咳。反應(yīng)較輕的，一般不予特殊處理。癥狀較重的患者應(yīng)注意保暖，積極防治呼吸道感染。病室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)空氣清新，必要時(shí)用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松+氨溴索霧化吸入。

1.2.3.4 全身反應(yīng) 若患者出現(xiàn)疲勞，頭暈，精神差，食欲下降，惡心嘔吐，白細(xì)胞減少等癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食，注意休息、保暖，全身給予支持治療，定期抽血檢查，必要時(shí)給予升白細(xì)胞的藥物，白細(xì)胞過(guò)低時(shí)應(yīng)暫停放療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 放療結(jié)束后仍要注意保護(hù)照射野皮膚，避免搔抓，摩擦。放療引起的不適反應(yīng)在短期內(nèi)仍可能出現(xiàn)，向患者做好解釋工作，消除緊張心理。同時(shí)注意休息，注意保暖，防止感冒，盡量不去公共場(chǎng)所及人群比較密集的地方。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀。定期門診復(fù)查，出院后味，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，2年內(nèi)3～6個(gè)月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次。

2 結(jié)果

48例患者均能克服各種不適，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，順利完成治療并且體質(zhì)量減輕不明顯，無(wú)1例并發(fā)癥，患者出院時(shí)一般情況均良好。

3 討論

通過(guò)對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)的教育，使患者及家屬對(duì)放療有一定的正確認(rèn)識(shí)，能掌握預(yù)防或減輕放療不良反應(yīng)的有效方法。心理護(hù)理使患者樹立了信心，能積極配合治療和護(hù)理，生活質(zhì)量明顯提高。另外加強(qiáng)對(duì)患者及家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與飲食知識(shí)方面的教育是很重要的。通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)飲食的指導(dǎo)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到正確合理的飲食，不僅是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，它對(duì)疾病的康復(fù)亦有極大的促進(jìn)作用。本組病例通過(guò)精心的護(hù)理、規(guī)范的操作、適時(shí)的健康教育并配合藥物治療， 患者沒有因?yàn)橹R(shí)缺乏或心理問(wèn)題使治療中斷。因此，對(duì)肺癌放療患者實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理措施， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生， 保證放療計(jì)劃順利實(shí)施， 減少了治療反應(yīng)和心理反應(yīng)， 提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陶重燕，顧慧，宋曉萍.腫瘤臨床護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002：79-83.

[2] 張代釗.中西醫(yī)結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社.2000， 343～345

[3] 楊風(fēng)仙.腫瘤護(hù)理手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，1992：67-69.