司艷波

糖尿病專科醫(yī)生都應該知道治療糖尿病需五駕馬車，即糖尿病教育、飲食療法、運動療法、藥物治療、.糖尿病人的自我監(jiān)測。但是，很多醫(yī)生在治療糖尿病患者時只注重藥物治療，很少對病人進行糖尿病教育，因此，在治療過程中的許多糖尿病患者往往達不到滿意療效，許多糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、體重等達不到理想的水平。根據全國43家醫(yī)院630、名糖尿病患者血糖控制情況調查結果，糖代謝控制理想的僅占10%，控制差的卻占50%以上[l]；前者因為接受過糖尿病知識的教育，后者卻沒有。由此表明對病人進行糖尿病教育是十分重要的。

1 糖尿病教育在臨床治療中的作用

病教育在臨床治療中的作用，近年來引起了WHO、國際糖尿病聯(lián)盟和國內外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO方會要求各成員國要重視糖尿病的防治，要制定和實施糖尿病預防計劃，逐步實現(xiàn)三級預防；而糖尿病教育是貫徹三級預防的關鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”口號是“無知的代價”指對糖尿病無知將付出高昂的代價，：糖尿病教育是防治糖尿病的核心。糖尿病教育的意義在于[1]：（1）組織和提高患者及其家屬對糖尿病的自我保健和管理能力：（2）患者和醫(yī)務人員合作，長期嚴格控制代謝紊亂，達到理想目標；（3）防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥；（4）組織患者和家屬，調動他們的積極性和創(chuàng)造性，患者相互教育，可起到醫(yī)務人員起不到的作用；（5）醫(yī)務人員應不斷更新對糖尿病的防治水平和技能，這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。

2糖尿病教育的分類及內容

糖尿病教育包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊伍的教育、糖尿病患者及其家屬的教育。對糖尿病學?？漆t(yī)生來說他們教育的對象是糖尿病患者。對于糖尿病患者的教育，內容非常廣泛，貫徹糖尿病治療的整個過和。內容包括：

2.1糖尿病基礎知識教育通過向病人及家屬介紹有關糖尿病的基礎知識，使其對糖尿病病因≮影響病情的因素、病情控制方法及預后等有關知識了解，取得病人的自覺配合.保證治療方案的嚴格執(zhí)行。

2.2糖尿病心理教育病人在明確自己患有糖尿病時，心理表現(xiàn)多種樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果，因而不限制飲食，生活上不節(jié)制，待出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時后悔不及。與此相反，有的病人十分畏懼糖尿病，對治療喪失信心，不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為，多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及病情變化的影響，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激，這樣有利于病情控制。

2.3飲食治療教育通過對糖尿病人進行飲食治療教育，使病人了解飲食治療是糖尿病人的基本療法之一，適當控制飲食可減輕胰島B細胞負擔，有利于控制病情；飲食治療不僅是限制進食，、還應包括肥胖病人減輕體重，消瘦病人增加體重至接近標準水平；要控制總熱卡，不僅限制主食，要明白何時限制蛋白質及脂肪的攝入；學會食物交換方法，了解膳食纖維的亂處，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果。進餐定時定量，必要時加餐。

2.4運動治療教育運動療法也是糖尿病基本療法之一。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用，增加病人運動的積極性，并把握適度的原則，要根據年齡、體質、病情等具體情況確定運動的方式和時間；防止運動過度；了解運動時所服藥物的影響，及時調整劑量；不在空腹時參加劇烈活動，運動時攜帶餅干、糖塊等以便發(fā)生低血糖反應時自救；嚴重的并發(fā)癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經病變者不能參加劇烈的活動，以防意外。

2.5藥物治療教育包括口服降糖藥物及注射胰島素的教育，使病人了解口服降糖藥的種類、作用特點、使用方法及副作用，了解聯(lián)合服用的相加作用。目前有許多糖尿病病人對使用胰島素不理解，他們以為一旦使用了胰島素就意味著病情危重或者像吸毒一樣。要讓病人知道1型糖尿病病人和約3C%一40%的2型糖尿病需用胰島素治療。

2.6糖尿病自我監(jiān)測及自我保護教育。糖尿病作為一種慢性持續(xù)性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人對病情的自我監(jiān)測及信我保??；可以及時掌握病情變化并及早采取措施；有利于保護病人的生活工作能力，維護正常生長發(fā)育，又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生；延緩慢性并發(fā)癥妁發(fā)展，進而改善生活質量和延長生命。

臨床實踐證明，接受過糖尿病教育的患者，其病情得到控制的時間明顯縮短，控制的水平明顯優(yōu)于未經教育者。許多糖尿病患者經過糖尿病教育后，逐漸撤除了所用的降糖藥物，單用飲食療法和體育鍛煉就可以使血糖控制在理想水平。尤其是肥胖的2型糖尿病患者，經過教育，提高了自我保健意識，短時間內體重明顯下降，甚至可以不用降糖藥。經過糖尿病教育的使用胰島素治療的患者，學會了調整胰島素劑量有時比醫(yī)生還要及時恰當?？傊涍^糖尿病教育的患者自己掌握了病情的監(jiān)測方法，有了戰(zhàn)勝疾病的愿望幫信心，生活質量有了提高，可以和正常人享受同樣樂趣。因此說；糖尿病教育是不能用任何藥物、方法所替代的。

參考文獻：

[1] 朱禧星，現(xiàn)代糖尿病學[M]，上海：上海醫(yī)學大學出版社2000：380。