石淑慧

肺心病是臨床常見病，寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、老年患者、農(nóng)村地區(qū)患病率高。冬季及早春季節(jié)常因呼吸道感染而急性發(fā)作，出現(xiàn)心肺功能不全。

1 臨床資料

我院內(nèi)科2011年3月—2012年3月共收治肺心病患者36例，

其中男性22例，女性14例，年齡60—85歲；住院時(shí)間14—36天，平均25天。所有病例均有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、左心室肥大或右心功能不全等典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理：肺心病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以根治，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

重。因而病人思想壓力大，多數(shù)對(duì)治療失去信心。因此護(hù)理工作要因勢(shì)利導(dǎo)，積極宣傳黨和政府“新農(nóng)合”政策，使其減輕心理焦慮和負(fù)擔(dān)，充分放松休息，有助于心肺功能恢復(fù)；協(xié)助病人了解疾病的發(fā)病過程，避免不良情緒刺激，使其保持良好心態(tài)；共同制定康復(fù)計(jì)劃；幫助病人熟悉醫(yī)院環(huán)境和生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心配合治療。

2.2 呼吸道護(hù)理

2.2.1 給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位、端坐位，注意保暖。

2.2.2 清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，更換體

位；危重者可協(xié)助翻身、拍背、多飲水，必要時(shí)霧化吸入，濕化痰液，促進(jìn)痰液排出。

2.2.3 吸氧 對(duì)輕、中度缺氧，可間斷吸氧，每次吸氧30—40分鐘，休息20分鐘；對(duì)重度缺氧者，需持續(xù)低濃度、低流量濕化吸氧，濃度25—30%，流量1—2L/min，每天15小時(shí)以上。指導(dǎo)患者用鼻呼吸；經(jīng)導(dǎo)管或鼻塞給氧時(shí)，防止脫落或堵塞，鼻導(dǎo)管應(yīng)每天更換。

2.2.4 鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)“橫膈式呼吸”及“縮唇呼氣”。

3 飲食護(hù)理

應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐，均衡膳食，提供足夠的熱量和氮源。伴水腫者嚴(yán)格控制鹽的攝入量。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

4 加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格床頭交接班制度

4.1 病人煩躁不安時(shí)，要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂。切勿輕易使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免加重或誘發(fā)肺性腦病。

4.2 觀察咳嗽、咳痰，呼吸情況：注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況，記錄24小時(shí)出入量。正確記錄和掌握輸液量及滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。

4.3 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)，觀察用藥療效及反應(yīng)。

4.4 連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的變化。

5 休息與活動(dòng)：采用靜臥少動(dòng)原則，向患者介紹適宜運(yùn)動(dòng)的必要性和正確方法，并幫助其進(jìn)行。水腫患者，抬高下肢，訓(xùn)練應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行，不可過度勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

6 健康指導(dǎo)

6.1 指導(dǎo)病人掌握有效呼吸技巧

6.1.1 縮唇式呼吸：用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹“口哨”狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。每天2—4次，每次10—15分鐘。

6.1.2 橫膈式呼吸：護(hù)士將雙手放在病人腹部的肋弓下沿，囑病人吸氣時(shí)放松肩膀，通過鼻吸入氣體，腹部突起，頂著護(hù)士的雙手屏氣1秒，以保持肺泡張開；病人用口呼氣時(shí)護(hù)士雙手在病人肋弓下輕輕施壓。護(hù)士陪同練習(xí)數(shù)遍后，病人可自己把雙手放在肋下練習(xí)，直到學(xué)會(huì)為止。

6.2 適當(dāng)全身運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免勞累或致傷。

6.3穿干凈、保暖、透氣、吸汗的棉質(zhì)衣物。避免到人多，空氣污染的公共場(chǎng)所。

6.4戒煙、酒，以控制慢性支氣管炎的加重。

6.5預(yù)防感冒，出現(xiàn)呼吸道感染，及時(shí)到醫(yī)院就診。