申秋霞　鄭學(xué)風(fēng)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。乳腺癌手術(shù)治療破壞形體美觀和術(shù)后化療的毒副反應(yīng)，往往會(huì)造成患者生理和心理雙重功能障礙. 本文對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理特點(diǎn)進(jìn)行了分析并制訂了相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)患者術(shù)后的不同心理特征，做好心理護(hù)理，減輕或消除她們的心理壓力，增強(qiáng)治療疾病信心，提高配合治療的主動(dòng)性，達(dá)到最佳治療效果，改善患者生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料

1.1一般資料 選擇2011年6月1日至2013年6月1日在我科行乳腺手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌的患者80例，按1977年UICC國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)屬II～I(xiàn)II期，均行單側(cè)乳房切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)者。平均年齡42.0±9.1歲，病程1-6個(gè)月，文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)18例，大專及以上48例。

1.2護(hù)士的選擇：選取本科室4名獲得護(hù)師資格的?？谱o(hù)士，年齡23歲-33歲，護(hù)齡5-10年， 學(xué)歷均為大專以上.

2 方法

2.1 心理護(hù)理方法：4名護(hù)師均以聽課的形式經(jīng)過14個(gè)學(xué)時(shí)的乳癌專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn).培訓(xùn)結(jié)束考核合格.

2.2 評(píng)價(jià)方法：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（scl90）評(píng)定患者的身心健康狀況，其中軀體化因子反映不適，強(qiáng)迫癥狀指明知無必要而無法擺脫的思想.沖動(dòng)和行為.抑郁因子反映悲觀失望.抑郁苦悶等情緒.焦慮指與焦慮癥狀相關(guān)聯(lián)的癥狀和體驗(yàn)?？偡譃楦鱾€(gè)單項(xiàng)目得分之和.陽性項(xiàng)目表示在多少個(gè)項(xiàng)目“有癥狀”。于患者手術(shù)前一天、手術(shù)后一天、出院前一天各評(píng)分一次.出院后電話隨訪一次

2.3 效果的觀察：

乳腺癌確診患者普遍存在的心理問題[1-2]： 恐懼/焦慮/抑郁

心理問題主要來自以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院的特殊環(huán)境。②其他患者的消極暗示。③家屬對(duì)待患者態(tài)度的改變。家屬對(duì)患者的過度照顧，讓患者感覺自己已是家庭的累贅； 術(shù)后第二性征的缺失，造成患者對(duì)家屬失去了最起碼的信任。特別是對(duì)丈夫、子女今后生活的擔(dān)憂。④社會(huì)上關(guān)于乳腺疾病過分的渲染。⑤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。⑥生活能力的改變，特別是對(duì)以后工作的擔(dān)心。

心理問題的幾種行為表現(xiàn)：①性格的改變。例如與以前判若兩人，有的故意找茬，直接或間接地發(fā)泄自己的情緒；有的沉默寡言，整天不說一句話等。②否認(rèn)現(xiàn)實(shí)，以逃避的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活的改變。③偽裝快樂，以遮蓋內(nèi)心不為人知的痛苦。④無助憂傷，能接受自己的病情但又無可奈何的心態(tài)。

3 護(hù)理干預(yù)及措施

3.1 手術(shù)前一天 根據(jù)患者的HAMD和SCL90評(píng)分，引導(dǎo)患者談?wù)撘恍┓e極的事情，例如以前快樂的生活；孩子的情況；康復(fù)患者現(xiàn)身說法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者逐步正視自己角色的改變，主動(dòng)的去了解乳腺疾病的知識(shí)并積極的配合手術(shù)前的各項(xiàng)檢查及治療措施；嚴(yán)格清理制度，避免閑雜人員出入病房，特別是發(fā)放藥物廣告的推銷人員，以防病人或者家屬急病亂投醫(yī)而加重病情。同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解與尊重，用換位思考的方法為患者著想，以熱情主動(dòng)的服務(wù)讓患者感受到親人般的溫暖，以使患者向自己傾訴內(nèi)心的恐懼，緩解或消除患者的悲觀情緒。這樣不僅可以縮短護(hù)患之間的距離，而且還可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

3.2 術(shù)后第一天 再次根據(jù)患者HAMD和scl90的評(píng)分，具體分析引起患者焦慮的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。形體的改變可以通過佩帶義胸和服飾來修飾，達(dá)到完美的外形；做好患者家屬的工作，取得家庭的支持系統(tǒng)來消除患者對(duì)經(jīng)濟(jì)等各方面的后顧之憂；幫助患者樹立自信心[3]，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾訴自己的心事和傾聽別人的意見。當(dāng)有焦慮情緒時(shí)，可以把自己焦慮的事情對(duì)家人、醫(yī)生、護(hù)士或者其他人說說，可使心情變得平靜安定，同時(shí)可以看看別人對(duì)此事有什么樣的看法或者建議，找到解決的辦法，從而達(dá)到身心平衡；增加患者的疾病知識(shí)，使其了解目前關(guān)于乳腺疾病治療預(yù)后的情況，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，乳腺癌治愈率也會(huì)越來越高.

3.3出院前一天 給予患者在院期間最后一次評(píng)分，也是對(duì)我們心里干預(yù)后的效果觀察. 干預(yù)后，HAMD評(píng)分降低（21.0+-3.7），而scl90評(píng)分系統(tǒng)因其容量大，更能真實(shí)、豐富地反映癥狀及患者的病情和程度.術(shù)后只要按照術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉，完全康復(fù)后是可以生活自理，甚至可以繼續(xù)工作[4]；我們要掌握嫻熟的心理護(hù)理方法，對(duì)待患者要真心、熱心、耐心、用心，用我們高度的責(zé)任感給患者營(yíng)造寬松和諧的治療氣氛，使其建立新的心理平衡，促使其康復(fù)。

4 討論

護(hù)理人員一切言談舉止對(duì)患者心理狀態(tài)都有影響[5]。乳腺癌患者術(shù)后，護(hù)士要主動(dòng)接近患者，以耐心、和藹、熱情的態(tài)度與患者交流。有效的心理護(hù)理要求護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論技術(shù)，通過設(shè)計(jì)的語言和行為（合理的解釋.善意的勸導(dǎo).真誠(chéng)的撫慰.有益的暗示.確切的保證等）實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育過程.

參考文獻(xiàn)：

[1] 昕婷 癌癥患者不同分期的心理護(hù)理 【J】齊魯護(hù)理雜志，2006，12：857

[2] 田鳳賢 40例乳腺癌患者心理分析及護(hù)理【J】四川腫瘤防治1998.11（3）40

[3] 少華 乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理【J】福建中醫(yī)學(xué)2000.3（2）48

[4] 吳暎 淺談?dòng)绊懶睦碜o(hù)理效果的因素【J】廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2002.19（2）221

[5] 蕭會(huì)軍 醫(yī)學(xué)心理學(xué)【M】2版上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2003.123.127