曲艷玲　孫曉平

【摘 要】目的：將中藥經(jīng)肛門灌入，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療目的。方法：用一次性100毫升注射器抽吸中藥煎劑接一次性導(dǎo)尿管灌入大腸內(nèi)。結(jié)果：治愈率達(dá)到96%。結(jié)果：中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎效果良好，藥物在結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，護(hù)理措施到位是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】保留灌腸；慢性結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎是一種發(fā)生在結(jié)腸內(nèi)的炎癥[1]，也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。是一種主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的非特異性炎癥性病變，多發(fā)于中青年人[2]。以大便次數(shù)增多、泄瀉、便秘、粘液便為主證。臁瘡表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹脹及消化不良等癥，重者可有粘液便或說水樣便?；荚摬〔∪讼赂共棵洕M不適，食欲不振，體重減輕，全身不適[3]。對(duì)患者危害極大，必須及時(shí)治療。

自2012年10月至2013年1月，我科對(duì)就診的32例慢性結(jié)腸炎患者，用中藥保留灌腸配合中藥口服的方法，取得了滿意的療效，經(jīng)過臨床觀察，護(hù)理措施的科學(xué)到位，對(duì)治療效果有直接影響，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

32例患者均來自于我院門診，診斷為慢性結(jié)腸炎。男性16例，女性16例，最大74歲，最小21歲，病程最長(zhǎng)7年，最短半年。均經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查確診，腸粘膜均有不同程度的充血、水腫。8例患者結(jié)腸粘膜有輕度潰瘍。18例患者糞便呈糊狀、粘液膿便。便秘和腹瀉交替出現(xiàn)6例。均有肛門墜脹感以及腹部脹滿不適感。

1.2中藥方劑：黃連15克、黃柏15克、白術(shù)15克、三七15克、當(dāng)歸10克、茯苓15克、山藥15克、陳皮12克、甘草10克煎水取汁200毫升用以保留灌腸，每日早晚各一次，一般20天為一個(gè)療程。治療兩個(gè)療程后觀察療效。

2 治療方法

2.1操作前準(zhǔn)備 （1）評(píng)估病人的病情、心理狀態(tài)、合作程度等。（2）準(zhǔn)備灌腸溶液，灌腸液量100毫升。溫度39—41攝氏度。（3）關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。（4）用物：100毫升一次性注射器，14號(hào)一次性導(dǎo)尿管，凡士林油，無菌手套，無菌紗布若干。（5）囑患者排空大小便，保持肛門周圍清潔干燥。為防止灌腸后藥物對(duì)腸粘膜產(chǎn)生刺激而市場(chǎng)蠕動(dòng)增加、痙攣、過早排便，灌腸時(shí)間早上以8時(shí)至9時(shí)為宜，晚上以7時(shí)至8時(shí)為宜，灌腸前囑患者早晚餐不要吃得太飽，以減輕腹壓，減輕灌腸后產(chǎn)生的便意[4]。

2.2灌腸操作：護(hù)士在給患者灌腸前了解灌腸目的、注意事項(xiàng)以及藥物作用，操作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。病人取左側(cè)屈膝臥位，操作者戴上無菌手套用100毫升注射器連接14號(hào)一次性導(dǎo)尿管后抽吸100毫升已經(jīng)熱好的溫度為39—41攝氏度的藥液，排出氣體，用凡士林油潤(rùn)滑尿管前段，輕輕插入肛門，注意肛門有痔瘡者應(yīng)避開痔核，視病變部位而定進(jìn)管長(zhǎng)度，一般10—15厘米，推注藥液宜緩慢勻速，注入時(shí)間以5—10分鐘為宜，速度過快刺激腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生便意，導(dǎo)致藥物過早排出，達(dá)不到治療目的[5]。拔出導(dǎo)尿管后讓病人休息兩分鐘無不適及便意時(shí)用紗布輕壓肛門，將臀部用枕頭太高，靜臥1—2小時(shí)后方可起床活動(dòng)。將藥液注入肛門過程中注意病人的感受，如病人主訴或有便意時(shí)?？蓢诨颊呱詈粑潘筛辜?，減慢注入速度，或暫停注入。如出現(xiàn)脈速，出冷汗，腹痛等應(yīng)立即停止注入，通知醫(yī)生處理。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：大便常規(guī)檢查腹痛腹瀉及粘液血便消失；顯效：大便次數(shù)減少，腹痛及粘液血便消失；好轉(zhuǎn)：腹痛腹瀉及粘液血便減輕，大便常規(guī)檢查有少量白細(xì)胞。無效：癥狀未減輕。

3.2 本組32例，40天后復(fù)查腸鏡檢查粘膜正常，病人里急后重肛門墜脹感消除。痊愈14例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。

3.3灌腸操作要點(diǎn) 保留灌腸的方法很多，臨床證實(shí)，中藥保留灌腸是治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法[6]。

3.3.1 藥液保留時(shí)間 灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果[7]。研究表明灌腸液在腸道內(nèi)存留2 h才能達(dá)到治療效果，6 h以上效果最好[8]。據(jù)觀察，中藥灌腸液內(nèi)加入不同西藥進(jìn)行直腸高位滴入保留灌腸法后，藥物在結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間有差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)純中藥灌腸液易刺激腸道、增加腸蠕動(dòng)，保留時(shí)間短；加入奴夫卡因或丁卡因后使腸蠕動(dòng)減慢，延長(zhǎng)了藥物保留時(shí)間[9-10]。

3.3.2 導(dǎo)管插入深度 中藥深部給藥法實(shí)際是一種全結(jié)腸保留灌腸。此種給藥途徑以維持腸腔藥物濃度及腸系膜血藥濃度為目的，講究藥物彌散面積與擴(kuò)散系數(shù)，保留時(shí)間越長(zhǎng)療效越好。然而傳統(tǒng)保留灌腸僅作用于直腸藥物，很難達(dá)到乙狀結(jié)腸以上部位。為此李實(shí)山[11]將肛管插入深度由原來15～20 cm改為30 cm，結(jié)果無論是保留時(shí)間還是治療效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組。將肛管插入深度增至30 cm，肛管位置達(dá)乙狀結(jié)腸中段，避免刺激直腸引起排便反射，使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間顯著延長(zhǎng)。隨著先進(jìn)儀器的應(yīng)用，我院對(duì)乙狀結(jié)腸以上部位的潰瘍性結(jié)腸炎常采用結(jié)腸透析器行高位保留灌腸，使藥液直達(dá)病灶，增加藥物接觸面積，從而提高療效。

3.3.3 藥量 灌腸液的多少要因人而異，如病變部位距肛門較近，范圍較小，則灌腸液宜少，相反如病變范圍較廣泛，則灌腸液宜多些，但也不能灌的大多，否則反不易取得應(yīng)有效果。一般以每次100～150 mL為宜。對(duì)高位病灶患者，藥量可酌情加至200 mL左右；注意藥量應(yīng)由少漸多，根據(jù)患者的適應(yīng)能力，逐漸加量。

3.3.4 藥液溫度 比較接近腸腔溫度的灌腸液，可減少藥物對(duì)腸道的冷刺激，增加局部血液循環(huán)，容易使灌腸液被腸道黏膜吸收，高于直腸局部溫度3℃～4℃的灌腸液可刺激直腸黏膜，灌腸后引起立即排便，不利于藥物保留。而低于34℃時(shí)可使腸蠕動(dòng)減弱，張力降低，不利于藥物吸收。保持灌腸液的恒溫，可減少藥液對(duì)腸道黏膜的冷刺激，灌腸后以患者感覺下腹部溫暖、舒適、無便意為宜。因此，適宜的灌腸液溫度是延長(zhǎng)灌腸液在腸腔中長(zhǎng)時(shí)間停留的首要條件[12-13]。一般而言，藥溫應(yīng)保持在37～39℃，但應(yīng)因人、因時(shí)做適應(yīng)性變化。如冬季、虛寒性患者溫度應(yīng)偏高，可在40℃左右；夏季、濕熱阻滯型患者溫度應(yīng)偏低，可在36℃左右。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 病房環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，利于病人休息入睡。

4.2 心理護(hù)理：本病病程長(zhǎng)，多在3個(gè)月以上。長(zhǎng)期過度疲勞，情緒激動(dòng)，過度精神緊張，睡眠不足，是慢性結(jié)腸炎的誘因，病人患病后常有焦慮，憂郁，緊張，多疑等精神心理改變，在住院期間，護(hù)士應(yīng)多于病人交流，在生活上關(guān)心幫助病人，做好健康指導(dǎo)。告知病人自身保健是預(yù)防復(fù)發(fā)和根治該病的關(guān)鍵所在。講解預(yù)防方法及注意事項(xiàng)，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持愉快心情，充足睡眠。告知治療方法，治愈療程及灌腸治療的目的及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人治病信心，積極配合治療。

4.3 灌腸后體位護(hù)理

灌腸在腸道中保留時(shí)間的長(zhǎng)短，將直接影響治療效果，病人行灌腸后臥床休息1-2個(gè)小時(shí)方可下床活動(dòng)，下床易出現(xiàn)自力反射，有便意時(shí)做深呼吸，以減輕負(fù)壓，使藥物在腸道內(nèi)保留盡量長(zhǎng)的時(shí)間，最好保留5消失以上才解大便，以提高治療效果。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者生理解剖特點(diǎn)及病變部位指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)換體位，囑患者抬高臀部10—20厘米仰臥休息。同時(shí)囑病人做縮肛運(yùn)動(dòng)，使大腸發(fā)生逆向蠕動(dòng)，促進(jìn)灌腸液能夠盡量分布到全部病變的腸道。

4.4 病情觀察 觀察大便次數(shù)，性狀，量，顏色以及全身情況等，灌腸治療前后觀察記錄患者是否出現(xiàn)下腹疼痛，肛門墜脹，里急后重，膿血便等臨床癥狀，比較每次治療后改善情況。治療操作中，細(xì)心觀察患者面色，有無腹痛，惡心等情況，若發(fā)現(xiàn)體征異常則停止灌腸，通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

4.5飲食指導(dǎo)：腸炎患者飲食以少油和少纖維為主，在發(fā)病初期只能進(jìn)食清淡流質(zhì)如濃米湯，面湯，果汁等食物。腹瀉如完全停止，，可增加蛋羹，魚片等飲食。少量多餐次，每次食物的總量也不要過多，以利于消化。多食含維生素C的飲料如桔汁和西紅柿汁液等排便次數(shù)減少后可喝些肉湯，牛奶，豆?jié){等流質(zhì)飲食，如稀粥，藕粉，面片等。禁忌酒類，咖啡，肥肉，冷飲，汽水，堅(jiān)硬以及多纖維的蔬菜及水果等。

中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎可使葯液直達(dá)病變部位，局部葯液濃度高，直接接觸病變區(qū)域，最大限度的發(fā)揮重要特有的綜合療效。結(jié)腸炎患者大便時(shí)肛門灼痛，灌腸前及大便后坐浴，有清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用。在治療過程中，正確的灌腸操作，及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)及護(hù)理措施科學(xué)得當(dāng)，能夠較好的減輕患者的痛苦，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余愛珍：基礎(chǔ)護(hù)理 南京科學(xué)技術(shù)出版社

[2] 曹國(guó)明，欒世英，陳海亮.中醫(yī)辨證論治結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎106例[J].中國(guó)保健，2007，15（20）：102.

[3] 韓新華，王孝斌.自擬秦苦湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎108例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11（10）：923.

[4] 趙向碧，羅小玲.中藥直腸點(diǎn)滴法治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].大肛腸門病外科雜志，2003，9（4）：267.

[5] 孫成生.苦參白及湯聯(lián)合云南白藥治療潰瘍性結(jié)腸炎合并出血6例[J].國(guó)肛腸病志，2006，26（4）：44.

[6] 徐子亮.自制潰結(jié)康治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].安徽中醫(yī)床雜志，2002，14（6）：510.

[7] 張林祥，呂其安.中藥口服與灌腸相結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，22（7）：1718.

[8] 黃解申，鄧革強(qiáng).益氣解毒中藥內(nèi)服并灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎66例[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（1）：5253.

[9] 梁?jiǎn)⒚?，王惠?中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎46例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（70）：610.

[10] 吳宗輝，劉明芳.丹參灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎43例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，22（7）：45.

[11] 李實(shí)山，趙旭東.中藥口服及灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎414例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2003，23（2）：39.

[12] 袁宇紅.中藥保留灌腸在臨床中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（5）：7172.

[13] 郭紅先.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用探討[J].西南軍醫(yī)，2007，9（5）：3234.