牛瑞霞

【摘 要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理 方法：對(duì)1246例白內(nèi)障患者進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：1246例手術(shù)順利，術(shù)后愈合良好。結(jié)論：有效的護(hù)理配合是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)順利完成和減少并發(fā)癥的可靠保證。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障是發(fā)生在晶狀體的疾病，由于晶狀體出現(xiàn)混濁并影響該眼的成像質(zhì)量，使視力發(fā)生障礙的疾病，臨床稱為白內(nèi)障。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有患者痛苦小、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、散光小、恢復(fù)快、無傷口感染、晶狀體脫位等并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月在我科住院的白內(nèi)障患者1246例，其中男834例，女412例，年齡9-89歲，平均49歲。其中伴有糖尿病或高血壓者684例，均在術(shù)前進(jìn)行內(nèi)科治療，血糖、血壓得到良好控制。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

保持病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全、舒適；做好基礎(chǔ)護(hù)理，長(zhǎng)期臥床、消廋、營(yíng)養(yǎng)不良等患者做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；協(xié)助視力障礙、生活不能自理者做好生活護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理

多巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極聯(lián)系主管醫(yī)生，共同做好心理安撫及健康教育。向患者解釋說明大部分白內(nèi)障患者采用表面麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中不會(huì)疼痛，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，消除患者的顧慮。強(qiáng)調(diào)患者的良好配合對(duì)手術(shù)順利完成的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前做好入院護(hù)理評(píng)估，健康宣教，詢問過敏史、家庭史，術(shù)前查視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼部A超、B超，確定人工晶體度數(shù)；同時(shí)還要進(jìn)行常規(guī)檢查。術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)和固視。向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義，沖洗淚道、結(jié)膜囊是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)；術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托吡卡安眼藥水?dāng)U瞳，確認(rèn)術(shù)眼瞳孔充分?jǐn)U大，利于手術(shù)者操作。進(jìn)手術(shù)室前摘去假牙，不要攜帶貴重物品，女患者術(shù)日不要化妝、抹指甲油，排空大小便〔1〕。主管護(hù)士將患者及其病歷、術(shù)中所需藥物、人工晶狀體送入手術(shù)室。

2.1.4手術(shù)室環(huán)境、用物及人員準(zhǔn)備 手術(shù)前要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行充分消毒，保證環(huán)境清潔。眼科手術(shù)精細(xì)，器械要保證高壓滅菌，超聲乳化儀器專人保管，術(shù)前檢查好各種用物準(zhǔn)備情況。

2..2術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)時(shí)應(yīng)全身放松，頭不能移動(dòng)，不能咳嗽、打噴嚏。如有不適，應(yīng)立刻告知手術(shù)醫(yī)生，以便及時(shí)處理〔2〕。護(hù)士要安慰病人，囑病人術(shù)中要聽從醫(yī)生指令，不要突然移動(dòng)身體，抬高手臂。協(xié)助醫(yī)生做好物品擺放和取送。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察

術(shù)后密切觀察病情變化，主動(dòng)詢問患者術(shù)后的自覺癥狀，查看眼部敷料有無松動(dòng)移位，有無滲出、滲血。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。了解患者術(shù)后睡眠、飲食、大小便及血壓情況；飲食以清淡、易消化為宜，保持大便通暢，禁食過硬、辛辣刺激食物。在護(hù)理記錄單上記錄患者術(shù)后各項(xiàng)情況，包括手術(shù)返回時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方式及患者生命體征、傷口滲血、滲液及術(shù)后用藥情況〔2〕。

2.3.2 術(shù)眼的護(hù)理

術(shù)眼遮蓋眼墊，不要用力擠眼，防止碰撞眼球。遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，并告知患者所用眼藥水名稱、作用及注意事項(xiàng)，告知患者及家屬正確的點(diǎn)眼藥水方法。次日術(shù)眼換藥，動(dòng)作輕柔，用生理鹽水清潔眼瞼及周圍皮膚，點(diǎn)抗生素眼藥水，切忌用力按壓眼球。常規(guī)測(cè)量眼壓、視力及裂隙燈檢查等。密切觀察病情變化，一般情況下，患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可有輕微疼痛，不需用止痛劑，如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛劇烈，伴頭痛、眼脹、滲血等異常情況通知醫(yī)師及時(shí)給予恰當(dāng)處理，不得自服止痛藥，以免延誤病情。

2.3.3 體位的護(hù)理

患者可采取自動(dòng)體位，體位可取仰臥位或側(cè)臥位，側(cè)臥位時(shí)取健側(cè)臥位，原則是不要壓迫眼球。術(shù)后如無并發(fā)癥可下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度低頭。

2.3.4 對(duì)術(shù)后未達(dá)到預(yù)期效果的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的眼底、眼前段等?？茩z查，做好解釋安撫工作，消除患者對(duì)手術(shù)效果的誤解，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

3.1 告知患者及家屬正確的滴眼藥水的方法，保持大便通暢。

3.2 術(shù)后避免重體力勞動(dòng)3～6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭作業(yè)時(shí)間過久，

3.3 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后常發(fā)生后囊膜混濁，后囊膜混濁的輕重程度不一，輕者對(duì)視力無影響，重者可致視力明顯下降。若患者有后發(fā)性白內(nèi)障，可行YAG激光后囊膜切開術(shù)。

3.4 定期復(fù)查，不適隨診。

4 體會(huì)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在很多并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥可致手術(shù)失敗，視力喪失。因此嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是保證手術(shù)成功的前提，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的術(shù)中配合和熟練的操作技能是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后認(rèn)真觀察，及時(shí)處理是治愈的關(guān)鍵。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，掌握患者情況，術(shù)中嚴(yán)密配合，術(shù)后注意觀察病情。各項(xiàng)操作要規(guī)范，避免對(duì)角膜的刺激和對(duì)眼球的壓迫，將手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何德民，最新醫(yī)院眼科臨床護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量安全管理及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè). 人民衛(wèi)生出版社. 2009. 31.

[2] 陳秀芳，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的護(hù)理—〔期刊論文〕—中國(guó)基層醫(yī)藥，2010.17（16）.