南春蘭

【摘 要】目的：探討小兒川崎病（KD）的護(hù)理。方法：回顧性分析延邊醫(yī)院兒科2011年1月至2012年1月收治的30例典型川崎病患兒，針對患兒在患病過程中出現(xiàn)的體征、各種臨床癥狀以及提出護(hù)理問題，實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施，并進(jìn)一步對患兒家屬進(jìn)行疾病特點(diǎn)及健康心理指導(dǎo)。結(jié)果：30例KD患兒全部治愈。結(jié)論：對KD患兒進(jìn)行有效合理的護(hù)理及健康指導(dǎo)是提高治愈率、縮短病程的有效方法。

【關(guān)鍵詞】小兒；皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征；觀察與護(hù)理

川崎?。↘awasaki disease，KD），又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（MCLS），是一種以全身血管炎為主要病變的小兒急性發(fā)熱出疹性疾病。世界各地均有發(fā)生，以亞裔發(fā)病率最高。目前，KD的病因、發(fā)病機(jī)制仍未明確，該病的潛在危險(xiǎn)因素是心血管的并發(fā)癥，包括冠狀動(dòng)脈損害（CAL）、心臟病變和末稍動(dòng)脈病變，嚴(yán)重都可以引起冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，進(jìn)而至動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈栓塞引起致殘或致死，為兒童后天獲得性心臟病最重要的原因之一[1] ?，F(xiàn)就2011年1月至2012年1月期間延邊醫(yī)院收治15例典型川崎病患兒，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組川崎病患兒30例，男17例，女13例；年齡最小2歲，最大9歲，其中小于5歲18例，大于或等于5歲12例?；純撼掷m(xù)性高熱達(dá)5～14 d，體溫在39℃～41℃之間，均有楊梅舌，口咽黏膜充血，口唇潮紅皸裂，雙側(cè)眼結(jié)膜充血，軀干蕁麻疹樣皮疹，淋巴結(jié)腫大等典型川崎病臨床表現(xiàn)[2]。30例患兒心臟彩超顯示有3例冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，入院后經(jīng)及時(shí)診斷，給予積極的治療和護(hù)理，平均住院天數(shù)7～9天。

1.2 方法 本組病例入院確診后即靜脈滴注丙種球蛋白治療，其中3例采用2 g/（kg·d）×1療法；27例采用1/（kg·d）×2療法，同時(shí)聯(lián)合阿斯匹林治療，急性期：阿斯匹林：口服30～50 mg/（kg·d），熱退后：口服10～30mg/（kg·d），抗生素用于繼發(fā)感染。結(jié)合臨床癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 療效判斷 本組患兒經(jīng)抗感染、丙種球蛋白治療2～3天后體溫全部正常；3～7 天后皮膚和黏膜損害恢復(fù)正常，各項(xiàng)免疫指標(biāo)恢復(fù)正常；全部好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施及體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 川崎病患兒急性期多為高熱，體溫在39℃以上，加上口腔黏膜充血、水腫、疼痛，不易進(jìn)食，故患兒精神委靡、哭鬧、煩躁不安，進(jìn)而使家長產(chǎn)生焦慮、煩躁，甚至言語沖突而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，根據(jù)家長的理解程度，通過耐心解釋川崎病的臨床表現(xiàn)、疾病過程、治療效果、預(yù)后并多與家長交流，如丙種球蛋白價(jià)格昂貴，應(yīng)向家長說明此藥的重要性，盡可能在疾病早期應(yīng)用，可減少冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生，使家長正確對待并配合治療。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，語言柔和，根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)了解每個(gè)患兒的心理反應(yīng)，重視患兒的感受與需求，及時(shí)安慰患兒，給予情感支持。

2.2 高熱護(hù)理 患兒多有高熱，體溫常達(dá)39℃～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，精神萎靡、口唇干裂，部分患兒易發(fā)生高熱驚厥，為防止驚厥的發(fā)生，應(yīng)予患兒臥床休息，注意觀察體溫變化，每4 h測體溫1次，必要時(shí)2 h測1次，體溫在38.5℃ 以上者采用松解衣服、給予冰敷、溫水擦浴等物理降溫措施，若物理降溫效果不明顯者，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫，藥物降溫處理后每3O分鐘測體溫一次，直至降到正常需及時(shí)控制體溫。保持室內(nèi)通風(fēng)空氣新鮮，對出汗較多者使用溫水擦身，更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，對飲水量不足者匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)由脈補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡。

2.3 飲食護(hù)理 由于高熱，口腔黏膜干燥，消化液分泌減少，加上口腔糜爛，患兒多有厭食、進(jìn)食困難的表現(xiàn)，為保證機(jī)體營養(yǎng)的需要，應(yīng)根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣及喜愛的食品制作可口、清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以溫涼為宜，避免過熱、過硬、辛辣等刺激性食物。

2.4 皮膚黏膜的護(hù)理 川崎病患兒典型癥狀為口唇皸裂、破潰出血，雙眼球結(jié)膜充血，發(fā)紅，指趾端脫皮等導(dǎo)致皮膚黏膜的完整性受損害，故易發(fā)感染，針對這些癥狀，做好相應(yīng)的對癥護(hù)理。（1）口腔護(hù)理：所有患兒均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，嚴(yán)重者口腔黏膜糜爛，小潰瘍、唇皸裂，每日口腔護(hù)理2次～3次，動(dòng)作輕柔；漱口液選用l%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液；鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔濕潤，增加食欲，防止繼發(fā)感染：唇干裂者可涂消毒石蠟油。（2）皮膚護(hù)理：患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時(shí)，應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護(hù)理，修剪指甲，告之勿搔抓皮膚，每日用清水擦洗身體皮膚2次，并保持清潔干燥，衣服應(yīng)柔軟、干凈、平整，以減少對皮膚的刺激，每次便后用溫水洗凈臀部皮膚，肛周發(fā)紅者可涂鋅氧油軟膏?；謴?fù)期指（趾）端等處出現(xiàn)膜樣蛻皮時(shí)，告誡患兒及家屬不要強(qiáng)力撕拉，讓其自然脫落，防止繼發(fā)感染。對于全身皮疹所致皮膚瘙癢者，可根據(jù)醫(yī)囑給予復(fù)方鋅洗劑外涂。（3）雙眼球結(jié)膜充血明顯的患兒，叮囑患兒不要用手揉擦眼，保證用眼衛(wèi)生。

2.5 用藥觀察和護(hù)理 川崎病的治療，主要是對抗血管炎癥和抗血小板凝集。臨床上常用阿司匹林口服和靜脈注射大劑量丙種球蛋白。阿司匹林具有抗感染、抗凝血作用，可降低冠狀動(dòng)脈：損害的發(fā)生率，同時(shí)用丙種球蛋白，可進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈損害和心肌梗死的發(fā)生率[3] 。阿司匹林的不良反應(yīng)是可引起藥物性潰瘍，為減少阿司匹林對胃黏膜刺激，給予腸溶制劑且飯后服藥，亦可將其溶解于少量溫開水中飲服。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì)：有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳嗚等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師處理。靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理：丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染且容易引起變態(tài)反應(yīng)。輸注過程中一定遵守?zé)o菌操作原則。使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄，注射時(shí)只能用5%葡萄糖液或藥廠配帶的液體稀釋后單獨(dú)靜脈滴注。嚴(yán)格控制液體滴速，一般在開始輸注的0.5 h內(nèi)液速為5-10滴/min，0.5 h后液速為l5滴20滴/min，用輸液泵控制速度最好。大多數(shù)患者無不良反應(yīng)，但仍需注意觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液：如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過敏治療。

2.6 心臟損害的觀察與護(hù)理 川崎病主要累及心血管系統(tǒng)，尤其是冠狀動(dòng)脈損害，入院后應(yīng)密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)，監(jiān)測心率、心律、心音，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，要定期做心電圖、心臟彩色B超，超聲心動(dòng)圖及血心肌酶檢查，了解心臟損害情況。若出現(xiàn)心臟損害，囑患兒絕對臥床休息，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，以免發(fā)生心功能不全。

2.7 健康教育 川崎病病程長，少數(shù)可并發(fā)心肌損害，家長極為緊張、擔(dān)憂。我們向家長講解該疾病的知識(shí)，告知家長此病只要積極治療、護(hù)理，大多數(shù)可以治愈不留后遺癥，解除家長的精神壓力，指導(dǎo)家長護(hù)理患兒的一些知識(shí)，對較大的兒童給予安慰、鼓勵(lì)，患兒多吃新鮮的蔬菜，水果，多飲水，保持大便通暢同時(shí)注意臥床休息配合治療，解除其恐懼心理。在出院前做好出院指導(dǎo)工作.指導(dǎo)家長按醫(yī)囑予患兒堅(jiān)持服藥并注意觀察藥物不良反應(yīng)，保證患兒的休息與活動(dòng)，飲食與營養(yǎng)，定期到醫(yī)院復(fù)查血小板、血沉和超聲心動(dòng)圖檢查，每隔6～12個(gè)月復(fù)查1次，有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者須長期隨訪，至少每半年做1次超聲心動(dòng)圖檢查直至冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張消失。并強(qiáng)調(diào)按期復(fù)查的重要性。

3 討論

川崎病其病因目前尚不清楚，可能與多種病毒感染或鏈球菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[4]。本病無特殊治療方法，以預(yù)防為主，以減少猝死和冠狀動(dòng)脈瘤后遺癥[5]。本病預(yù)后良好，多為白限性病程，雖無明顯的季節(jié)性，但冬春兩季發(fā)病率較高。近年來發(fā)病率有上升趨勢，成為我國兒童主要的后天性心臟病之一。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒的生活和心理需要，幫助家屬照顧好患兒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，準(zhǔn)確掌握用藥知識(shí)及原則，并觀察用藥的效果及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。了解患兒心臟受損進(jìn)展，每3～6個(gè)月做超聲心動(dòng)圖檢查，及時(shí)監(jiān)測心臟情況，并應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和休息，以利于患兒更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐮田之川子，陳淑英.新編護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.350.

[2] 胡亞美，江載芳，褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698～671.

[3] 原小平，林奇惠，楊國珍.大劑量丙種球蛋白治療川崎病的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005。17（2）：32.

[4] 杜軍保.進(jìn)一步提高川崎病的臨床診治水平.中華兒科雜志，2006，44（5）：321-323

[5] 陳百合。謝巾英，廖秀宜.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.477.