龐萌

咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的癥狀之一。根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血，少量咯血（每天100ml，中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天500ml 或者一次300ml）四類(lèi)，臨床上大咯血在肺結(jié)核咯血中的發(fā)生率為20%[1]，若處置不當(dāng)，是導(dǎo)致肺結(jié)核病窒息死亡的主要原因，我科近日發(fā)生結(jié)核病患者大咯血1例，經(jīng)積極救治、有效護(hù)理，患者預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

患者，張某，男性，36歲，因咳嗽、間斷咯血1月于2013年5月2日以左下肺結(jié)核伴空洞收住我科。5月6日14：20，患者午睡后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血，3分鐘內(nèi)咯血量約350ml。患者情緒緊張，呼吸急促，端坐位，面色蒼白，全身細(xì)汗，口唇紫紺，P 132次/min，R 24次/min，Bp 82/56mmHg，醫(yī)護(hù)人員立即予以急診救治?；颊咦髠?cè)臥位，建立雙靜脈通道，其中一條為頸外靜脈通道，0.9%NS 20ml加入垂體后葉素6U快速靜脈推入，然后用生理鹽水100ml加入12個(gè)單位垂體后葉素靜脈維持；同時(shí)給與氧氣2-3升/分[2，3]，處理后患者咯血未得到明顯改善。立即改患者平臥位，PENTX EB-1970K支氣管鏡從患者鼻腔進(jìn)入，邊進(jìn)邊吸引，鏡下明確出血部位在左下肺葉背段，給予冰生理鹽水50ml沖吸后，予以0.01%腎上腺素2ml病灶噴灑，止血效果欠佳，改在支氣管鏡下于左下葉置入波斯頓球囊擴(kuò)張器5841，給與4個(gè)大氣壓約20分鐘，逐漸松壓后，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。緩慢退出球囊擴(kuò)張器，支氣管鏡小心清除各支氣管管腔部分血凝塊后，鏡下未見(jiàn)活動(dòng)性出血，后緩慢退鏡。整個(gè)過(guò)程35分鐘， 由3名護(hù)士參加急救，協(xié)助患者調(diào)整體位，準(zhǔn)備好床邊電動(dòng)吸引器，吸引管。安慰患者的同時(shí)，立刻建立靜脈通道。氧氣2-3升/分吸入[4]；遵醫(yī)囑靜脈給于垂體后葉素。同時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)咯血窒息先兆，隨時(shí)做好窒息護(hù)理的準(zhǔn)備；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行支氣管鏡鏡下止血治療，遵醫(yī)囑給與冰生理鹽水、腎上腺素。同時(shí)準(zhǔn)備好球囊擴(kuò)張器，壓力泵，配合好醫(yī)生進(jìn)行球囊擴(kuò)張器的置入；搶救成功后，向患者及其家屬給與飲食及絕對(duì)臥床宣教。

護(hù)理體會(huì)：

大咯血多危機(jī)患者生命，多數(shù)患者精神緊張、恐懼，搶救要做到爭(zhēng)分奪秒，嚴(yán)格把握每一個(gè)搶救的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，首先在科室要建立一套大咯血患者急救護(hù)理的工作路徑，護(hù)理人員要熟練掌握其工作流程，要求具有豐富的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐技能，掌握與急救醫(yī)生的配合技巧[5]，實(shí)踐證明：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、成熟的工作流程、高超的護(hù)理技能，默契的醫(yī)護(hù)配合是提高大咯血搶救率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬玙， 朱莉貞， 潘毓萱. 結(jié)核病. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006.

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[3] 傅瑜， 初乃惠， 苑松林， 等. 介入療法在耐多藥肺結(jié)核綜合治療中的作用. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008， 31： 95-98.

[4] Ahuja S D， Ashkin D， Avendano M， et al. Multidrug resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and patient outcomes： an individual patient data meta-analysis of 9，153 patients[J]. PLoS Med， 2012， 9（8）：e1001300.

[5] 陳瑤葉 肺結(jié)核大咯血患者的臨床觀察及護(hù)理措施 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2012 ，3（11）：302-303