路明麗

【摘 要】了解ICU護(hù)理不良事件的常見種類，認(rèn)真分析其發(fā)生的原因，提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；不良事件；防范

ICU是集中救治危重病人的場所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見種類，分析發(fā)生的原因，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。

2 常見護(hù)理不良事件及原因

2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見原因?yàn)椋何Ｖ夭∪巳砻庖吡Φ拖拢秩胄圆僮鞫?，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。

2.3 非計(jì)劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。

2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。

3 防范措施

3.1患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該體位30～60min，再恢復(fù)原體位以防意外。

3.2每日定時通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。

3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。

3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須2人核對，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.5加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實(shí)和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面。

3.6積極鼓勵護(hù)士主動報(bào)告護(hù)理不良事件，及時組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 麥艷萍.神經(jīng)外科ICU的護(hù)理風(fēng)險與防范措施[J].護(hù)理研究，2011，19（3）：532-533. 轉(zhuǎn)貼

[2] 錢淑清.ICU 病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

[3] 李慧敏ICU常見護(hù)理問題及防范對策[J].護(hù)理研究，2012，19（3）