韓瑩

【摘 要】目的：探討治療急性腦梗死并發(fā)便秘有效的護理方法。方法：對56例急性梗、死并發(fā)便秘進行護理干預。結果：在護理干預下，急性腦梗死患者并發(fā)便秘均得到不同程度改善和好轉。短期內恢復正常48例，好轉8例。結論：綜合性護理干預對緩解急性腦梗死患者便秘有顯著效果。

【關鍵詞】急性；腦梗死；便秘；護理

急性腦梗死病人由于需要長期臥床，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，其患病率高達55.16%～69.34%，而便秘患者用力排便可使顱內壓增高，導致再出血及再梗死可能，加重病情，尤以急性期2周內最為多見[1]。便秘給急性腦梗死患者造成極大地痛苦，因此及早預防便秘是急性腦梗死治療與護理的重要部分。2009年6月 以來對56例急性腦梗死并發(fā)便秘給予恰當護理，有效地防治和降低了便秘的發(fā)生率，對急性腦梗死治療與護理起到重要作用?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者，男 38例，女18例，年齡41～78歲，平均（56.3±5.5）歲。器質性便秘9例，慢性便秘13例，急性便秘34例，占63.5%.

1.2 便秘原因分析

1.2.1 飲食方面因素 ：急性腦梗死患者發(fā)病后進食減少或吞咽困難等致攝入食物、水分減少再加上嘔吐等原因致患者不同程度失水，造成糞便干結，增加排便困難。再者飲食結構不合理，粗纖維素含量不足或進食太少，不能對胃腸道產(chǎn)生有效刺激引起便秘。

1.2.2周圍環(huán)境及排便環(huán)境改變：發(fā)病后原有規(guī)律被破壞，由于臥床所需腹壓不足或不習慣床上使用便盆排便產(chǎn)生便秘；對疾病產(chǎn)生緊張焦慮心理致使交感神經(jīng)興奮性增強而副交感神經(jīng)興奮性減弱導致排便反射抑制從而產(chǎn)生便秘。

1.2.3疾病因素：患者由于腦皮質功能受到不同程度的抑制，神經(jīng)沖動及傳導均發(fā)生障礙。

1.2.4病人長期臥床，全身代謝降低，腸道本身的機械運動下降，消化吸收功能減弱，加上飲食量過少，大腦皮質的排便中樞沒有足夠的感覺沖動而不產(chǎn)生排便反射易形成便秘。

1.2.5急性腦梗塞病人便秘的發(fā)生還與病人年齡、便秘史及某些藥物的副作用有關。

1.3便秘癥狀

1.3.1 全身癥狀 頭痛、頭暈、食欲不振、口苦、乏力、心跳加速、血壓升高等加劇病情變化。

1.3.2 局部癥狀 腹痛，下腹部疼痛和排便不盡感，排便時肛門疼痛，出現(xiàn)肛裂、痔瘡等肛腸疾病。

2 預防便秘的護理措施

2.1心理指導 腦梗死患者多是突然起病，對自己的遭遇感到緊張和恐懼，對將來的工作生活失去信心，向患者及家屬耐心解釋病情，說明便秘對疾病的危害和預防便秘的重要性及方法，培養(yǎng)患者定時排便習慣，教會患者將排便時間安排入一日生活計劃中，提供專人和環(huán)境的防護條件，防止干擾，解除心理壓力，避免因生活方式和環(huán)境的改變而造成便秘。

2.2 飲食護理 合理安排膳食，多食新鮮水果蔬菜及含纖維素豐富的食物，其中梨汁的應用更方便有效[2]。食物纖維能增加糞便的重量和含水量，從而加速糞便在腸內移動，多食用麥麩（米糠）、全殼類、堅果和生蔬菜、有利于增進正常的腸道排泄，鼓勵患者 便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少（3d少于1次）、排出過干或過硬糞便，且排便過程不暢、困難。便秘可為多種疾病的一個癥狀群，也是部分卒中患者發(fā)病誘因。排便過程中全身肌肉收縮、胸腔和腹腔內壓力增加，使較多的血液充盈到顱腔內，加上靜脈血回流受阻，顱內血管壓力急劇增高，當升高到動脈壁不能承受時，導致血管破裂，發(fā)生卒中。急性腦梗死患者發(fā)病后也常出現(xiàn)便秘，其患病率高達55.16%～69.34%，這不僅增加患者痛苦，還有導致再出血及再梗死可能，加重病情。多飲水，保證每日液體量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水，有助于大便通暢。

2.3 運動 運動是增進全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，刺激腸蠕動，維持正常的排便功能，故護士應該鼓勵并協(xié)助患者急性腦梗塞在排便時，可在腹部按摩。在腹部以結腸走行方向，由升結腸向橫結腸，降結腸至乙狀結腸作環(huán)形按摩，可促進降結腸的內容物向下移動，并增加腹部壓力，促使排便。

2.4 養(yǎng)成每日定時排便的習慣 最好將排便時間定在早餐后，因早餐后易引起胃、結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射，提供隱蔽性的排便場所。調整患者的排便姿勢，最佳的姿勢是蹲姿，有助于腹肛收縮，增加腹內壓。

2.5 保障充足的休息與睡眠 適當使用緩瀉劑，減輕壓力，放松心情，保持正常的消化功能。輕微便秘可適當使用番瀉葉或簡易通便劑軟化糞便。針刺也助于促進腸蠕動，導致排便。

2.6 鍛煉腸功能 采用膝、胸臥位可鍛煉直腸結腸的功能及復位，使下垂的乙狀結腸或橫結腸上移，調整乙狀結腸、直腸交角及脾區(qū)，使之角度變鈍，同時還可以鍛煉腸系膜，以利排便。指導患者進行生物反饋訓練，收縮腹肌可增加腹壓，收縮肛門及排便訓練，平臥或坐位時進行收縮肛門運動，此法可增強腹部及肛門肌肉的收縮力度，加強直腸運動，增加便意。

2.7 灌腸 在使用以上方法無效時可行灌腸緩解便秘或戴肛指套用手指摳出，操作時肛管、指套要用石蠟油潤滑，用力要輕柔，切勿順上肛門及直腸壁。

3 護理體會

3.1 建立良好的護患關系，做好健康教育

良好的醫(yī)療環(huán)境，融洽的醫(yī)患關系有助于患者減輕心理壓力。Orem[3]認為，護理作為一種特殊的人類服務，在可能的情況下，對個體或社會團體進行自我?guī)椭蛱峁┳o理照顧。

3.2 做好護理干預，緩解負性情緒，建立積極的應對策略

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中護士應積極主動的工作態(tài)度給予患者正確的健康指導，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活方式，可使便秘患者及時發(fā)現(xiàn)自身存在的健康問題，幫助其解決自身的健康疾患，從而有效地減輕了心理壓力，重新獲得了康復的信心。

3.3 將健康教育與心理指導貫穿在功能訓練中

通過與患者交談，我們了解到患者右不合理飲食習慣和不正確的排便動作，排便習慣等。據(jù)此我們正確的飲食指導，鍛煉腸功能，保障患者充足的休息與睡眠，耐心解釋答疑，正面疏導，舉出成功的實例，使患者消除顧慮，愉快而主動地接受治療。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療護理中，防治便秘是一不可忽略的重要環(huán)節(jié)，在護理中生理、心理、社會多方面給予支持，在護理中要注意患者排便情況，因人而異，有針對性運用護理援助措施，做到早預防、早處理，達到標本兼治的目的。

參考文獻：

[1] 張思超.便秘在腦病發(fā)生學中的地位及意義.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2002，10（5）：294-295.

[2] 黃小波，李宗信.芪蓉潤腸口服液治療中風后便秘的臨床觀察.中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22（8）：622-623.

[3] Orem De.Nursing Concepts of practice〔M〕.New York：McGraw-Hill，1911：137-144