崔燕春

【摘 要】目的：探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理措施。方法：回顧性分析對患者進行藥物治療的同時實施相應護理措施。結果：未出現(xiàn)生命危險及并發(fā)癥，預后良好。結論：合理有效的護理干預可減少患者發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】卒中；癲癇；護理

腦血管病是導致成人特別是老年人癲癇發(fā)作的一個重要原因，腦血管病后癲癇的發(fā)病率各家報道懸殊很大，從4.3%至42.8%不等，其中據(jù)國內(nèi)報道缺血性卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為3.9%～15.6%[1]。發(fā)病機理是由于病變導致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。在癲癇發(fā)作時，因抽搐可致血壓升高，促使患者顱內(nèi)壓突然升高，也能導致突發(fā)腦疝而死亡。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月-2011年10月來我院接受腦卒中繼發(fā)癲癇的患者23例， 其中，男性患者14例，女性患者9例；年齡在51-69歲，平均年齡為64.1歲。并且，23例患者中發(fā)生全身強直陣攣性癲癇發(fā)作的患者7例；部分性癲癇發(fā)作的患者16例.，其中單純部分性發(fā)作的患者9例，復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作7例。所有癲癇患者的診斷均符合國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇癥的分類及描述標準。

1.2 方法

針對不同患者不同癲癇發(fā)作特點予以積極治療及護理。常用的抗癲癇藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸。

2 護理干預

2.1病室安排及要求

病室空氣清新濕潤，避免異味刺激。室內(nèi)光線柔和無刺激。病床兩側均安裝帶床檔套的床檔，床頭桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危險物品，在病室顯要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬傷”的警示牌。隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準備[2]。另外同病房不宜收治兩個癲癇患者，以免病情發(fā)作時產(chǎn)生刺激導致互相影響。為患者提供安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 病情觀察

癲癇發(fā)作快且突然，護士在巡視病房時要觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及精神狀態(tài)、思想情緒的微小變化。一般在發(fā)作前會有先兆癥狀如感覺異常、胸悶、恐懼、流涎、聽不清聲音視物模糊等。應做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理以減少并發(fā)癥發(fā)生，有效控制癲癇發(fā)作。

2.3 癲癇發(fā)作期護理

2.3.1 保持呼吸道通暢：癲癇發(fā)作時患者出現(xiàn)意識喪失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危險。應即刻將患者置于平臥位頭偏向一側；松開衣領、解開衣扣；取下活動假牙，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好床旁吸引器，及時吸出口鼻腔分泌物，吸痰時，要注意無菌操作。

2.3.2 安全保護：由于癲癇疾病發(fā)作較急，患者意識突然喪失，導致患者自傷或者他傷等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此醫(yī)護人員必須做好避免外傷護理措施。在癲癇發(fā)作時，應有專人守護。迅速移開周圍硬物和銳物。處置患者動作輕柔，切忌用力按壓患者抽搐肢體，防止外傷及骨折和脫臼；將纏有繃帶的壓舌板置于患者口腔的上下臼齒之間，以防舌及口腔、頰部咬傷。若患者的肢體抽搐非常嚴重時，要保護好患者的大關節(jié)，病床兩側安置護欄，必要時用約束帶適當約束；另外，最好在患者的背后墊上柔軟物體，防止患者的椎骨發(fā)生骨折。盡快控制抽搐避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑立刻緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果，呼吸減慢或暫停等不良反應。

2.3.3 護理觀察：注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓增高、呼吸抑制、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等。若發(fā)作時眼球向左或向右凝視則可判斷為癲癇部分性發(fā)作；若眼球向上翻或凝視則可判斷為癲癇全身性發(fā)作。記錄觀察發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間。觀察發(fā)作停止時病人意識完全恢復的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常。以協(xié)助早期診斷，及時控制抽搐的發(fā)作。

3 健康指導

3.1 飲食指導

給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。應盡量少食高鋅食物，含鋅的食物主要有動物的瘦肉、肝臟、蛋類及牡蠣等，植物果實的堅果類含量較高，如花生、核桃等，水果中蘋果的含量為最高，還有豆腐皮、黃豆、白木耳、白菜等。因為癲癇的發(fā)作與體內(nèi)鋅的含量，尤其與腦內(nèi)鋅含量升l每有關。臨床上發(fā)現(xiàn)癲癇患者血鋅濃度比正常人明顯增高。抗癲癇藥或其代謝產(chǎn)物，能有效地和鋅離子發(fā)生絡合反應，從而降低患者的血鋅濃度，來控制癲癇的發(fā)作?？梢姲d癇患者如多食高鋅食物，會加重病情，并且影響治療效果[3]。

3.2 疾病知識指導

讓患者及其家屬了解腦卒中繼發(fā)性癲癇疾病產(chǎn)生原因，發(fā)作癥狀、預防措施及治療相關知識和護理方法等，養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，合理安排生活，注意勞逸結合，心情放松。避免勞累、強烈聲光刺激、飲酒、便秘、睡眠不足及情緒激動等誘發(fā)因素。告知患者外出活動時隨身攜帶寫有療區(qū)、姓名、所患疾病、家人聯(lián)系方式的信息卡并教會患者家屬，當患者癲癇發(fā)作時，應該采取的必要的處理措施。

3.3 心理護理

由于癲癇病程較長，反復發(fā)作，不分場合，不分時間，給癲癇病人帶來巨大痛苦，心理上造成極大壓力，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑的情緒，有些癲癇擔心病情不能治好，導致心情抑郁，顧慮重重，有些癲癇病人脾氣暴躁，易激惹，嚴重影響預后。護士應仔細觀察病人的心理反應，指導家屬應給以理解，對病人關心照顧，使病人感受到家人的尊重和家庭的溫暖，體會到自己并未因患病而被家人嫌棄，發(fā)生矛盾時不要和他們爭辯，應耐心地心平氣和地講道理，給他們一個寬松的生活環(huán)境。鼓勵病人主動表達自己的內(nèi)心感受，坦然面對現(xiàn)實，以積極的心態(tài)配合治療。

3.4 用藥護理

向病人及家屬仔細講解用藥原則對治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的利害關系。強調(diào)服藥的遵醫(yī)行為，長期甚至終身服藥的重要性。告知病人應遵醫(yī)囑堅持長期、規(guī)律用藥，如若突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥，均有可能導致癲癇發(fā)作或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險。讓病人及家屬明白正確合理的用藥不但取決醫(yī)生，更重要的是患者的規(guī)范用藥以及家屬的監(jiān)督配合，才能保證治療的順利進行，達到治療的目的。

總之，對腦卒中后繼發(fā)癲癇患者采取合理有效的護理干預不僅可以改善患者心理狀況，提高藥物依從性，同時使癲癇發(fā)作得到有效的控制，減少患者發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 吳遜.神經(jīng)病學.第13卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.235--236.

[2] 尤黎明.吳瑛 . 內(nèi)科護理學. 第五版，人民衛(wèi)生出版社 2012. 901-907.

[3] 王廣新.楊作成.微量元素鋅與瘢瘸的關系.廣東微量元素科學。2005.12（11）：201- 203.