王開萍

摘要：目的：觀察穴位貼敷配合推拿防治小兒反復呼吸道感染的臨床效果。方法：將120例患兒隨機分為治療組（穴位貼敷配合推拿）60例，對照組（口服轉移因子）60例，2組分別予治療后進行臨床療效對比分析。結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率70%，治療組優(yōu)于對照組（ P<0.01）。結論：穴位貼敷配合推拿防治小兒反復呼吸道感染療效確切，值得推廣。

關鍵詞：反復呼吸道感染；穴位貼敷；小兒推拿

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0043-02

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是兒科常見的臨床疾病。近年來，由于污染、氣候變化、激素、抗生素的濫用，發(fā)病趨勢上升。筆者以“冬病夏治”穴位貼敷配合小兒推拿防治本病30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例患兒均為2007～2010年本院兒科門診患兒，年齡1.5～14歲，病程1～3 a。除外肺、支氣管發(fā)育異常、某些先天性免疫缺陷、遺傳性疾病及超敏體質。根據(jù)病情、年齡、性別隨機分為治療組（穴位貼敷加推拿）和對照組（口服轉移因子）。治療組60例，男38例，女22例；平均病程2.0 a；年齡1.5～13歲，平均年齡6.5歲。對照組男37例，女23例；平均病程1.9 a；年齡1.5～14歲，平均年齡6.6歲。2組患兒經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照“反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）”[1]中的診斷標準：0～2歲、3～5歲、6～14歲小兒1年內患上呼吸道感染的次數(shù)依次在7次、6次、5次以上，1年內患下呼吸道感染的次數(shù)依次在5次、4次、4次以上，若患上呼吸道感染的次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)，即可診斷為反復呼吸道感染。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位貼敷用本院自制“咳喘Ⅰ號”中藥穴位貼敷，藥物配方為：炙白芥子、細辛、肉桂、甘遂、延胡索、黃芪按4：2：1：2：3：2比例調配，研成細末，用鮮姜汁調和，做成直徑1cm大小的圓性藥餅。每次選取雙側肺俞、定喘、脾俞、膏肓俞及天突、膻中6個穴位交替進行治療。于小暑開始進行治療，處暑結束。常規(guī)皮膚消毒后，將藥餅敷于穴位以脫敏膠布固定。3歲以下，2～3 h；3歲以上，4～5 h，以皮膚微紅為度，每5天1次，每年進行8次貼敷。貼敷期間宜清淡飲食，禁生冷、海鮮及辛辣刺激食物；若皮膚瘙癢、紅腫暫停貼敷，保持皮膚清潔，勿抓貼敷處。若起泡較大，用一次性超無菌注射器抽取泡內滲出液，外擦莫匹沙星軟膏。貼敷間隔時間延長或縮短敷藥時間。

2.1.2小兒推拿頭面四大手法：開天門20次，推坎官30次，揉太陽2 min，掐揉耳后高骨40遍（每揉3次掐1次為一遍）。擦頭頸之交以透熱為度。點揉肺俞、脾俞各2 min，捏脊10遍，推上三關3 min，雙點內外勞宮1 min。以拿肩井8次收式。推拿多在穴位貼敷期間進行，每天1次，10 d為1療程，共3個療程。

2.2對照組患兒于小暑開始口服轉移因子（西安金花制藥廠）：12個月至3歲每次10 mL，每日2次；4～6歲，每次10 mL，每日3次；7～14歲，每次15 mL，每日3次，連服30天為1個療程，服2個療程。觀察患兒停藥后1 a內發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)，復查免疫球蛋白。

發(fā)作期予西藥抗感染、退熱等對癥處理及中藥疏風散邪、清肺止咳。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[2]顯效：停藥后1年內未發(fā)生呼吸道感染或僅上呼吸道感染1次；有效：呼吸道感染次數(shù)減少（上呼吸道感染≤5次/a，下呼吸道感染≤1次/a）且每次呼吸道感染病情較前輕，病程縮短；無效：呼吸道感染次數(shù)和每次發(fā)作病情較前無明顯變化。

3.2治療結果

3.2.12組治療結果見表1。

4討論

反復呼吸道感染主要發(fā)生在6歲以下兒童，是由于其免疫機制未發(fā)育完善。穴位貼敷能提高lgA、lgG，使機體免疫能力提高。晚清外治名師吳尚先“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥?！边€強調“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引?！辟N敷方中白芥子炙用，不會使小兒細嫩皮膚發(fā)泡過重，辛溫入肺經(jīng)、性善走散，為治療表里膜外寒痰凝結之要藥。細辛溫肺化飲、祛風散寒，肉桂溫補腎陽，甘遂長于瀉水逐飲散結、延胡索可行氣活血，黃芪補氣固表，實驗室研究黃芪含糖、硒等，能增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，對體液免疫有調節(jié)和促進作用[3]。6味中藥有活血化瘀，益氣固表，打通宿痰阻滯的經(jīng)絡。暑天治療，陽氣最盛，腠理開泄，符合傳統(tǒng)的“冬病夏治”。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，衛(wèi)表不固。《備急千金要方》中“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟風寒。”膏與摩用在預防保健，推拿能調節(jié)免疫，加強消化功能[4]。推拿頭面四大法既可調天人陰陽，又可調臟腑陰陽，掐揉耳后高骨防驚風、鎮(zhèn)驚、促睡眠，有利于增加小兒適應環(huán)境變化的能力。頭頸之交為氣機升散之要沖，也是風邪易于入侵部位，常擦之令熱、能溫、能升，能防止風邪侵入。點揉肺俞補肺，宣肺、清肺；捏脊調陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣，攻補兼施。推上三關代卻麻黃、肉桂，近代小兒推拿名家李得修“暖穴能推動人體生熱的功能，扶正氣”，托毒外出；內外勞宮點之，一陰一陽更好調節(jié)陰陽。肩井是大關津，能開通氣血。全方寒熱不偏，長于調和；扶正祛邪，以扶正為主。兩者結合，標本同治，提高療效。“正存存內，邪不可干”，小兒臟腑清靈，易趨康復。本組病例說明，穴位貼敷配合小兒推拿防治小兒反復呼吸道感染療效確切，值得推廣。參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學會，中華醫(yī)學會，中華兒科雜志編稿委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）[J].中華兒科雜志，2008，（2）：108～110.

[2]楊亮.劉志峰.黃芪治療小兒反復呼吸道感染臨床表現(xiàn)觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（1）：73.

[3]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：2036～2040.

[4]宋柏林、于天源.推拿治療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：10～11.

（收稿日期：2013-05-27）