王小艷　左政

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；針刺；類風(fēng)濕因子；炎性指標(biāo)

中圖分類號：R593.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0041-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性、對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主的慢性全身自身免疫性疾病，是以類風(fēng)濕因子侵犯關(guān)節(jié)和周圍組織為主的結(jié)締組織疾病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期診斷困難，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，晚期可引起關(guān)節(jié)畸形和功能嚴(yán)重受損。筆者自2007年～2010年收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例，隨機(jī)分為2組，對2組類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按1：1的比例隨機(jī)分為2組，治療組40例，住院17例，門診23例；年齡30～58歲；病程1 a～15 a。對照組40例，住院18例，門診22例；年齡30～61歲，病程1 a～14 a。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年RA診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]：①晨僵持續(xù)時(shí)間至少1 h，病程至少6 w；②對稱性的關(guān)節(jié)腫脹至少6 w；③3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6 w；④腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指關(guān)節(jié)腫脹至少6 w；⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手X線攝片有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，包括骨侵蝕及明確的骨質(zhì)疏松。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)者即可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕因子（RF）陽性；C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度升高及血沉（ESR）增快。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)受試者不符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不在18～61歲之間；有明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針暈血史，孕婦與哺乳婦女等不納入試驗(yàn)。

2治療方法

2.1針刺組取穴及方法：共選取2組穴位，一組以關(guān)節(jié)腫痛局部穴位為主（具體取穴可參照十一五國家規(guī)劃教材針灸學(xué)的痹證選取），主要是局部止痛，改善癥狀；另一組以腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交等，以整體調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)免疫，每日選1組，每組選取10～15穴，交替使用，1日1次，10次為1療程；每次留針30 min，針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法，期間每隔10 min行針1次，1個(gè)療程后休息3 d。并囑患者功能鍛練。4個(gè)月后進(jìn)行比較分析。

辨證取穴：風(fēng)邪偏盛：加膈俞、血海，寒邪偏盛：加腎俞、關(guān)元、太溪，濕邪偏盛：加陰陵泉、足三里，熱邪偏盛：加大椎、曲池。

注：治療組是在常規(guī)基礎(chǔ)治療（口服來氟米特及非甾體抗炎藥，服藥方法同對照組）上進(jìn)行。

2.2對照組口服來氟米特及非甾體抗炎藥，具體服藥劑量依據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)為準(zhǔn)（即來氟米特每次1片，1日2次；非甾體抗炎藥，選擇對患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。服藥期間囑患者功能鍛練。用藥4個(gè)月后判定療效。

2.3觀察方法每組患者在治療開始前和經(jīng)治療2個(gè)月后，分別抽取靜脈血進(jìn)行RF、CRP、ESR的檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.12組治療前后ESR變化比較見表1。

4討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，有些患者還有關(guān)節(jié)外受累表現(xiàn)。目前尚無特效藥物，西醫(yī)常使用免疫抑制及抗炎、鎮(zhèn)痛治療，可降血沉、改善骨侵蝕等，但該類藥物會引起嚴(yán)重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷，中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“歷節(jié)”范疇。祛邪扶正為本病的基本治療大法，祛邪應(yīng)以除濕、祛風(fēng)、散寒、清熱、通絡(luò)止痛等為主，扶正則應(yīng)以補(bǔ)氣血、益肝腎為主。

ESR、CRP、FR是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查的重要指標(biāo)，CRP與ESR臨床意義相同，且不受紅細(xì)胞、Hb、脂質(zhì)和年齡的影響，是反映炎癥活動的程度和治療效果的良好指標(biāo)[2]。本研究顯示，針刺能顯著降低異常升高的ESR、CRP、RF，且療效優(yōu)于對照組，能夠迅速改善患者受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動度等，提高患者的生活質(zhì)量。說明針刺具有顯著的抗炎、消腫、止痛的功效。

總之，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療通常首選非甾體抗炎藥，如英太青（雙氯芬酸鈉），具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛等作用，能緩解關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等不適，降低血沉和CRP，但胃腸道副作用大，有些尚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及皮疹等不適。此法適應(yīng)癥廣，禁忌癥少，并且使用安全，簡單易行，患者容易接受，而且避免了因口服非甾體抗炎藥導(dǎo)致的消化道和肝腎功能損傷，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：900.

[2]艾脈興，曾小峰.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身抗體的新認(rèn)識[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2002，（63）：159.

（收稿日期：2013-05-21）