許敏　黃曉君

關(guān)鍵詞：調(diào)肝活血湯；月經(jīng)過少；內(nèi)外兼治

中圖分類號：R711.51文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0029-02

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時(shí)間不足2日的疾病[1]。月經(jīng)過少如不及時(shí)治療可致閉經(jīng)、不孕，甚則卵巢早衰。為婦科常見病，且發(fā)病率逐年呈上升趨勢。筆者在門診跟師過程中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過少屬肝郁血瘀型患者尤為多見，治療上采用自擬調(diào)肝活血湯，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所選30例病例均為2012年3月～2013年1月期間本院婦產(chǎn)科門診病例，年齡在18～40歲之間，平均年齡為30.5歲；病程半年以下者7例，半年～1年者12例，1～2年7例，2年以上者4例；婚姻狀況：已婚21例，未婚9例；生育史：人流史20例，剖宮產(chǎn)史10例，無宮腔操作史7例，順產(chǎn)史4例。所有患者用藥前均行婦科檢查及婦科B超檢查無異常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時(shí)間不足2日，可伴月經(jīng)周期異常，持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期及以上。①主證：月經(jīng)量少或較前明顯減少，色暗質(zhì)稠，有血凝塊。②兼癥：情緒煩躁或抑郁，乳房脹痛，腰腹疼痛，神疲乏力，納少眠差，面部雀斑。③舌脈：舌紅或有瘀，苔薄白或黃，脈弦細(xì)或弦澀。以上主證必備，兼癥1～2項(xiàng)加舌、脈即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在18～40歲之間，病程在2個(gè)月經(jīng)周期以上。③近2月未接受過激素治療、未服用過減肥藥。④愿意接受治療組或?qū)φ战M治療并積極配合復(fù)診，完成臨床觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲或>40歲。②生理性：哺乳期婦女、子宮發(fā)育不良等。③藥物性：如口服緊急避孕藥等。④病理性：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂卓骸⑻悄虿。＂菥癫』颊?，體質(zhì)過敏者。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效及資料不全者。

2治療方法

自擬“調(diào)肝活血湯”以疏肝養(yǎng)血、活血化瘀為法，隨月經(jīng)周期加減用藥，基本方：君藥：川芎15 g，柴胡12 g；臣藥：白芍15 g，香附12 g，益母草15 g，雞血藤15 g；佐藥：當(dāng)歸12 g，萬年蕎20 g；使藥：甘草6 g。隨月經(jīng)周期加味：月經(jīng)后期（7～10 d）加黨參15 g，菟絲子12 g，生熟地各12 g，桂枝9 g以益氣助陽養(yǎng)陰為主；月經(jīng)中期（11～19 d）加補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子12 g，紅花9 g以補(bǔ)腎活血促排卵為主；月經(jīng)前期（20～28 d）加赤芍15 g，丹參12 g，郁金10 g活血調(diào)經(jīng)、引血下行為主；月經(jīng)期（1～3 d）加陳皮12 g，牛膝12 g，澤蘭10 g行氣養(yǎng)血、活血祛瘀。煎取藥液4次總量為800 mL，混勻均勻分為4等分。用法：口服，1日1劑，3次/日，1次200 mL，餐前30 min溫飲。灌腸：患者晚間睡前排空二便，予35℃～40℃藥液200 mL，肛門直腸插灌腸管約10 cm，保留灌腸30 min以上，以便藥物充分吸收利用，隔日1次，月經(jīng)期停用，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。痊愈：治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；顯效：治療后月經(jīng)量明顯增多，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；有效：治療后月經(jīng)量增多或恢復(fù)正常，但停藥后不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；無效：治療后月經(jīng)量無明顯改變。

3.2治療結(jié)果

3.2.1臨床療效30例患者經(jīng)治療后，痊愈18例占60%，顯效10例占33.3%，有效1例占3.3%，總有效率96.7%。

3.2.2治療后癥狀的改善情況見表1。

4典型病例

江某，女，30歲，已婚。初診時(shí)間為2012年11月27日。訴近2年因工作壓力大、照顧小孩及睡眠差，月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)型，2～3 d/25～27 d，量少（3片衛(wèi)生巾/次），色暗紅，質(zhì)稠，有凝血塊，平素性情急躁易怒，月經(jīng)前1周伴乳房脹痛，經(jīng)后痛減，食少眠差，兩顴斑點(diǎn)多。既往月經(jīng)周期27～30 d，5～6 d經(jīng)凈，量中（10～12片衛(wèi)生巾/次）色鮮紅，無凝血塊，余無不適。2年前行人流術(shù)1次。既往體健。查體：舌紅，舌邊有瘀，苔薄，脈弦。婦科檢查：子宮、附件無異常。婦科B超提示：子宮、附件無明顯異常，子宮內(nèi)膜0.5 cm；性激素全套：無明顯異常。中醫(yī)辨證為肝郁血瘀型月經(jīng)過少，治療以疏肝養(yǎng)血、活血化瘀為治則，選用調(diào)肝活血湯加夜交藤9 g，川楝子12 g，玄胡索12 g，青黛15 g，荔枝核12 g，路路通15 g，用法同上。連續(xù)用藥及隨診3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后月經(jīng)量、色、質(zhì)恢復(fù)正常，乳房脹痛基本消失，納眠可。

5討論

早在金代《素問病機(jī)氣宜保命集》中記載到“婦人經(jīng)少，血滯不行也”。明代醫(yī)家萬全《萬氏婦人科調(diào)經(jīng)》根據(jù)體質(zhì)虛實(shí)提出“瘦人經(jīng)水來少者，責(zé)其血虛少也?！睆亩芍?dú)庋亩嗌倥c氣血充盛、正常運(yùn)行與臟腑有關(guān)。隨著現(xiàn)代生活壓力加大及宮腔操作增多，女性精神長期緊張，易致情志抑結(jié)，肝氣抑郁，疏泄失常，致氣滯而血不行，久滯成瘀，瘀血不除，新血難生，不能下至胞宮沖任，有損胞宮滿盈。故在其治療上導(dǎo)師以疏肝行氣為主，活血化瘀為輔，氣行則血順，瘀血去，血漸生，行于脈，氣血暢行，沖任、胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)則得以依時(shí)常量而下。同時(shí)治療上加用灌腸，通過直腸直接滲透作用于盆腔子宮及附件，更有效的調(diào)節(jié)子宮及卵巢的功能，不僅提高藥物的吸收利用率，達(dá)到藥到病所，更為治療本病縮程增效，減輕廣大患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87～88.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

（收稿日期：2013-06-13）