劉小楠　韓麗君

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護理，提高患者手術(shù)治療護理效果及術(shù)后生活質(zhì)量。方法：對46例子宮肌瘤切除術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護理。結(jié)果：通過加強護理工作，病人能積極配合，沒有切口感染和術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：采取正確有效的護理措施可以消除子宮肌瘤手術(shù)患者恐懼、緊張、焦慮等心理障礙，使患者在治療過程中保持積極配合心態(tài)從而促使其早日康復。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；切除術(shù)患；者護理

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，育齡婦女常見，30～50歲多見，嚴重威脅著女性健康（1）。持續(xù)的雌激素作用，短時間可引起子宮內(nèi)膜增生過長，長期則發(fā)生子宮肌瘤為了防止瘤體的繼續(xù)生長與惡變，對于該病臨床上多采用手術(shù)治療。子宮肌瘤通過手術(shù)方法可以達到根治的目的且效果較好這就需要我們護理人員做好相應的手術(shù)護理工作，對預防術(shù)后并發(fā)癥及促進健康起重要作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例為2011年7月—2012年 10月5月收治46例子宮肌瘤患者，年齡在35-53歲，平均46歲，其中肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，經(jīng)子宮全切除或次全切除術(shù)，效果滿意。

1.2 手術(shù)方法 46例患者中23例行子宮全切除術(shù)，22例行子宮次全切除術(shù)，1例行陰式子宮全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理：手術(shù)前患者心理波動大，表現(xiàn)為恐懼、緊張，少數(shù)患者處于更年期，情緒不穩(wěn)定，易怒。對此，護理人員應加強心理護理，主動向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了防止病變發(fā)展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態(tài)度要誠懇，讓患者有歸屬感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 根據(jù)手術(shù)方式有重點地進行皮膚準備，術(shù)前3天沖洗陰道，1次/天。術(shù)前1天晚餐應減量或進流質(zhì)，手術(shù)前一晚要清潔灌腸。術(shù)前禁食12小時、禁水4～6小時，并囑其排空膀胱待患者進入手術(shù)室前留置導尿管。

3 術(shù)后護理

3.1 全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。第二天可取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時要勤翻身，24小時后可酌情下地活動，以防止腸粘連和下肢血栓形成術(shù)后咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生（2）。

3.2 密切觀察病人生命體征變化，每30～60分鐘測量一次，待平穩(wěn)后每天測量1～2次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.3 注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過多應立即通知醫(yī)生處理。

3.4 注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰1次，直至尿管拔除，以免感染。

3.5 及時向病人說明術(shù)后傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，告誡病人止痛藥不宜多用的原因，鼓勵病人用毅力戰(zhàn)勝疼痛，幫助病人使用耳壓療法止疼。術(shù)后24小時內(nèi)可根據(jù)病人疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。

3.6 向病人介紹營養(yǎng)配餐及提供足夠營養(yǎng)的重要意義。術(shù)后第一天靜脈補液，第2～3天給予半流食，三天后可進食普食。肛門未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。鼓勵病人多食高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進傷口愈合。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護理

4.1 腹脹 早期協(xié)助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復。如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。

4.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮；也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進行導尿。

4.3 術(shù)后咳嗽 腹部手術(shù)由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑病人咳嗽時，應用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出（3）。

4.4 傷口感染 若術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應及時檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，應及時用抗生素。

4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干凈衛(wèi)生，不要激動，更不可以同房，注意環(huán)境，不要感冒，要有足夠的睡眠。

5 做好出院宣教

子宮肌瘤傷口一般術(shù)后6～7天拆線，拆線后患者可回家休養(yǎng)。此時，護士應為患者及家屬提供以下健康指導：

5.1 飲食 除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。

5.2 復診 定時服藥、定期復查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應立即返診。

5.3 休養(yǎng) 居室保持清潔，通風良好。注意個人衛(wèi)生，可于出院后一周沐浴，但要注意保護傷口。生活規(guī)律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身體盡早康復。

5.4 運動 術(shù)后2日內(nèi)避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防止傷口開裂。半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動，如久坐、跳舞等。

6 討論

就子宮肌瘤而言，手術(shù)治療是當今最有效的治療方法之一，而科學的手術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥重要保證。對子宮肌瘤手術(shù)期患者護理的正確有效與否，關(guān)系到療效和患者的康復。所以作為醫(yī)務人員，我們有義務也有責任做好自己的本職工作，并追求人性化的服務，關(guān)心體貼患者，配合醫(yī)生以達到患者早日康復的目的。

參考文獻：

[1] 吳媛媛，喬福元，劉海意，等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例治療分析[J].實用婦科雜志，2010，1（26）：40.

[2] 李云龍.子宮肌瘤剔除術(shù)167例分析[J].中國誤診學雜志，2012，7（11）：2566.

[3] 陳瑩.婦科術(shù)后病人的常規(guī)護理措施[J].中國臨床護理雜志，2008，5（7）：154.