劉薇

【摘 要】介紹新生兒的觀察與護理體會，強調一般情況與常見疾病的觀察與護理，以促進新生兒的健康生長。

【關鍵詞】新生兒；觀察；護理

新生兒在生理、病理等方面與年長兒有著很大的差別，臨床變化也有很多的特殊性。因此加強新生兒的護理觀察，及早發(fā)現異常變化并給予積極的治療與護理，是降低新生兒發(fā)病率與死亡率的重要措施。因此，產科護士應懂得通過全面整體的觀察與評估新生兒目前情況，及時發(fā)現潛在因素，做好預防，減少并發(fā)癥[1，2]；同時，還要通過對新生兒的觀察與護理，提供針對性的指導，解決疑問，保證母嬰平安，密切醫(yī)患關系，提高產科護理質量?，F結合臨床實踐，將新生兒的觀察與護理體會總結如下。

1 一般情況的觀察與護理

1.1 體溫的觀察與護理 新生兒正常的體溫為36.0 ℃～37.0 ℃。體溫低的原因有早產、低體重、室溫低；體溫高的原因有室溫高、保暖過度、脫水。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化，如不注意保溫，體溫很快下降。體溫過低可影響代謝和血液循環(huán)，導致代謝性酸中毒、低血糖，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴重疾病，甚至可導致死亡。因此，母嬰同室內要經常開窗通風，保持室內空氣清新，每日通風2次，每次30 min，室溫維持在20 ℃～22 ℃為宜，濕度50%。新生兒著衣和包被以四肢暖和為度，使體溫保持在36 ℃～37 ℃。對早產兒、低體重兒應給予保暖。對體溫高者除散熱以外，注意觀察新生兒的皮膚彈性、尿量，如為脫水熱，應增加哺乳次數或補液。

1.2 體重變化的監(jiān)測及護理 新生兒出生后應測體重，以后每天或隔天測體重1次，便于了解新生兒健康狀況和營養(yǎng)狀況[3]。在出生后3 d～4 d，由于哺乳量不足，經皮膚、肺部排出水分相對較多，體重出現下降現象，下降范圍6%～8%，但不超過10%。一般在4 d后體重逐漸回升，7 d～10 d恢復到出生時體重。如果下降超過10%，或下降時間較長不能立即回升時，需尋找原因。若有體重迅速下降，應仔細觀察檢查有無頻繁嘔吐、腹瀉、全身性感染等，并注意有無失水，如皮膚彈性差、眼眶凹陷，提示有失水現象，應考慮靜脈補液。

1.3 皮膚的觀察與護理 新生兒皮膚柔嫩，色質紅，彈性好，角質層發(fā)育差，易損傷。因此對新生兒細心皮膚護理，每天早晨可給新生兒沐浴1次。新生兒出生12 h～24 h后，便可給新生兒洗澡，洗澡可以清潔皮膚、預防感冒、促進血液循環(huán)和新陳代謝，使嬰兒健康成長

1.4 呼吸的觀察與護理 護士要隨時觀察新生兒的呼吸頻率，新生兒的呼吸以腹式為主，正常呼吸頻率為40/min～60/min。另外，護士還應隨時注意觀察新生兒的口、鼻腔有無分泌物，呼吸道是否通暢。出現吸入性呼吸困難、鼻翼扇動、哭聲弱、口周發(fā)紺，應及時清理呼吸道，讓新生兒側臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時通知醫(yī)生處理。

2 常見病的觀察與護理

2.1 紅臀的預防及護理 紅臀是新生兒期常見的一種多發(fā)性皮膚病，多因臀部皮膚長期受到潮濕刺激，或因腹瀉糞便刺激，加上尿布更換不及時或使用透氣能差的尿布所致。故大便后必須以溫水洗凈，吸干后局部涂消毒植物油，以保護皮膚。尿布選用質地柔軟、吸水性強的淺色棉布作尿布，最好在日常下暴曬干燥后使用。尿布必須兜住整個臀部和外陰，經常查看尿布有無污濕，做到及時發(fā)現及時更換。尿布包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀，每日2次或3次，每次10 min～20 min，將患兒臀部暴露在陽光下，但注意保暖；對于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時應加強全身營養(yǎng)，再結合糜爛程度進行分級處理。局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚肝油。

2.2 黃疸的觀察與護理 新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于220.5umol/L、早產兒大于256.5umo1/L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[4]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡。首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關鍵。

3 小結

護理人員要全面、細致地觀察與護理新生兒，及時發(fā)現潛在并發(fā)癥，以起到防范的作用。另外，由于產婦對新生兒知識了解少，可能忽視新生兒異常情況，因此加強病房巡視，實行責任制護理，有助于異常情況的發(fā)現。加強對產婦及家屬喂養(yǎng)安全、日常護理等方面的宣教指導，使其掌握觀察、護理喂養(yǎng)嬰兒的要點，做到正確護理新生兒，達到新生兒健康安全的效果。

參考文獻：

[1] 由燕，邢英欣，劉靜紅，等。母嬰同室新生兒的觀察與護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009（4）：328.

[2] 王玲萍，馮亞麗。母嬰同室的病房護理體會[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2009（3）：248.

[3] 趙麗紅，劉艷萍，李文芳。母嬰同室新生兒的觀察與護理[J].家庭護士，2008，6（2C）：510511.

[4] 胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437-444.