劉淑蘭

【摘 要】目的：探討對(duì)有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征的發(fā)生，提高搶救成功率。方法：積極徹底洗胃，合理有效應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，呼吸機(jī)輔助呼吸及管路護(hù)理。結(jié)果：68例急性有機(jī)磷中毒患者，66例治愈，并發(fā)中間綜合征11例搶救成功，2例因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：有效的護(hù)理措施，嚴(yán)密的病情觀察可以提高急性有機(jī)磷中毒患者的治愈率，減少或避免中間綜合征的發(fā)生，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；中間綜合征；護(hù)理干預(yù)

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或采取有效的治療措施以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理控制病情發(fā)展，均可導(dǎo)致死亡。因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的綜合征（IMS）屬于呼吸衰竭新類(lèi)型，是影響AOPP患者搶救成功的主要原因，也是AOPP患者死亡的主要原因[1]。因此積極治療及細(xì)心地觀察護(hù)理能夠減少中間綜合征的發(fā)生，也是搶救成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

自2007年6月—2012年9月本院收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者68例，男13例，女55例，年齡最小14歲，最大78歲。68例均為口服，其中重度中毒11例，男3例，女8例，年齡23-67歲，平均年齡46.2歲；接觸有機(jī)磷的品種為對(duì)硫磷4例，內(nèi)吸磷2例。敵敵畏3例，氧化樂(lè)果1例，甲基對(duì)硫磷1例；服毒量40-300ml，中毒后就診時(shí)間均>60min，<6h；發(fā)生中間綜合征的時(shí)間在服藥后27-96h，平均44h，均進(jìn)行了機(jī)械通氣，經(jīng)鼻氣管插管6例，氣管切開(kāi)5例；發(fā)生肺部感染3例，死亡2例。

2 干預(yù)方法

2.1 口服中毒者要迅速?gòu)氐紫次福合次感栌么治腹?，直徑不小?0mm，并延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度為55-70cm[2]，可縮短洗胃時(shí)間，減少并發(fā)征，提高搶救成功率。根據(jù)毒物的種類(lèi)選擇相應(yīng)的洗胃液。一般用溫清水、2%SB（敵百蟲(chóng)忌用）或1：5000高錳酸鉀液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，每次洗胃液注入300-500ml，若注入量過(guò)多，將毒物沖入腸道可引起再吸收，保持出入平衡直至洗出液無(wú)色、無(wú)味、無(wú)渣。洗胃后應(yīng)用導(dǎo)瀉劑如硫酸鈉30-50ml，不宜用硫酸鎂，禁用油類(lèi)瀉劑，以促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排出，洗胃后可保留胃管持續(xù)胃腸減壓，減少毒物再吸收，減少中間綜合征的發(fā)生。

2.2 合理應(yīng)用解毒劑：用藥的原則是早用藥（邊洗胃邊用藥）、聯(lián)合用藥及快速達(dá)阿托品化，膽堿酯酶復(fù)能劑宜早期足量應(yīng)用，防止因短時(shí)間內(nèi)用量過(guò)大，注射過(guò)快導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡[3]。

2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理：

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征：用藥過(guò)程中要密切注意患者的神志、瞳孔大小及體溫、心率、呼吸的變化、皮膚的干燥程度、顏面是否潮紅，是否達(dá)到阿托品化或用量不足或過(guò)量等征狀。根據(jù)病情匯報(bào)醫(yī)生以便及時(shí)調(diào)整阿托品用量。中毒后2-7d是中毒征狀明顯緩解期，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、抬頭困難、肌腱反射減弱或消失、血清活力低下、睜眼困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)樂(lè)果、氧化樂(lè)果中毒者尤應(yīng)注意觀察。

2.3.2 呼吸道及氣管導(dǎo)管的護(hù)理：保持呼吸道通暢是急性有機(jī)磷中毒及其后期并發(fā)中間綜合征的處理要點(diǎn)[4]。熟悉掌握呼吸機(jī)的使用，及時(shí)吸痰：氣管插管的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。充分濕化，保持濕化液溫度35-37度之間，及時(shí)去除呼吸道管路中的冷凝水，每天更換濕化液2次，以防細(xì)菌凝集引發(fā)感染[5]。

2.3.3口腔及皮膚護(hù)理：由于阿托品的應(yīng)用致口腔黏膜干燥易出血，加上胃管或氣管插管的插入對(duì)口腔和咽喉部的損傷成為感染的誘因，故要做好口腔護(hù)理。每天早晚2次口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔?？诖礁闪颜咄渴炗突蚋视?。導(dǎo)尿患者要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每天消毒尿道口2次，及時(shí)傾倒尿液，保持尿管通暢，防止逆行感染，并注意防止尿管滑脫，清醒后及時(shí)拔除尿管。避免用力拖、拉中毒患者，及時(shí)更換床單，保持床單清潔干燥，以免損傷皮膚、引起感染。

2.3.4 飲食護(hù)理：IMS患者處于高分解狀態(tài)，由于機(jī)械通氣使之焦慮加重了應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，而營(yíng)養(yǎng)不良易引起呼吸肌畏縮、乏力，降低呼吸中樞對(duì)缺氧的反應(yīng)[6]。但應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)食，正確把握進(jìn)食時(shí)機(jī)，中毒后24h絕對(duì)禁食。樂(lè)果和對(duì)硫磷半衰期較長(zhǎng)的毒物中毒最好在72h后進(jìn)食，因?yàn)橛袡C(jī)磷經(jīng)肝臟代謝，變成毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，過(guò)早進(jìn)食，毒物又可經(jīng)膽管排入腸道，引起毒物再次吸收。首次進(jìn)流質(zhì)飲食，要觀察病情有無(wú)變化，膽堿酯酶活性有無(wú)下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生素、易消化的飲食為主。禁食刺激性及含油脂多的食物。

2.5 心理護(hù)理：本組患者均為口服自殺，有不同程度的精神創(chuàng)傷及心理障礙，護(hù)士應(yīng)體貼、關(guān)心、同情、尊重患者。針對(duì)不同原因采取不同的交流形式。安慰并開(kāi)導(dǎo)患者，并疏通家庭成員之間的關(guān)系，讓患者感受到家庭的溫暖和親人的關(guān)懷，使其樹(shù)立生活的信心和希望，保持積極向上、樂(lè)觀的生活態(tài)度。預(yù)防再次自殺。

2.6對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征致呼吸機(jī)麻痹是死亡的重要原因之一，還有呼吸衰竭和肺水腫、休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，要加強(qiáng)預(yù)防，并積極對(duì)癥處理。

有機(jī)磷中毒的患者給予徹底的洗胃，積極有效的治療和嚴(yán)密、細(xì)心的病情觀察和護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是搶救成功的關(guān)鍵，減少并發(fā)征的發(fā)生及死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂彩虹.急性有機(jī)磷中毒中間綜合證的急救與護(hù)理的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：963-966.

[2] 劉淑娟，郭秋霞.延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度搶救有機(jī)磷中毒護(hù)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)急征2008，17（3）：420-421.

[3] 馮玉榮，宋葆云.新編臨床護(hù)理手冊(cè)[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1：13.

[4]肖成君.搶救急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，19（3）：19-20.

[5] 陳瑩.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，15（6）：237-238.

[6] 陳玉琴.有機(jī)磷中毒中間綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，36（12）：262-263.