孫久智

【摘 要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后護(hù)理的重要性。方法：采用我院203例健康藥流孕婦，除常規(guī)的醫(yī)療手術(shù)工作外，我們加強(qiáng)了對她們的生理和心理上的“護(hù)理”，并通過護(hù)士全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對于減輕病人的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。結(jié)果：本組經(jīng)我們的精心護(hù)理、藥流術(shù)均順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，對藥物流產(chǎn)的安全、有效、無創(chuàng)性有重要意義。結(jié)論：藥物流產(chǎn)后的護(hù)理非常重要。

【關(guān)鍵詞】早孕；藥物人工流產(chǎn)；護(hù)理

近年來，未婚先孕及已婚孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高，她們在進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中，大多情緒抑郁、心情緊張，有較多心理負(fù)擔(dān)。由于藥物流產(chǎn)的無創(chuàng)性，太多的女性都愿意采用藥物流產(chǎn)來終止自己的妊娠，但是藥物流產(chǎn)畢竟對于女性的身體會產(chǎn)生一定的影響，如果做完藥流后，不注意護(hù)理自己的身體，就會引發(fā)炎癥、影響女性日后的生活、妊娠等，因此藥物流產(chǎn)后的女性一定要嚴(yán)格注意護(hù)理自己的身體。就我院2010年5月-2013年5月叁年間203例健康藥流孕婦加強(qiáng)護(hù)理后取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇對象2010年5月-2012年5月在我院就診的停經(jīng)<12周并要求終止妊娠早孕健康婦女。其中停經(jīng)<7周130例，停經(jīng)≥7周<10周54例，停經(jīng)≥10周<12周19例。年齡19-35歲，平均年齡26歲共203例，其中初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，有藥流史41例，所有孕婦均身體狀況良好，無服藥禁忌證，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠。

1.2方法：3天給藥法：第1天早飯后2h口服米非司酮50mg，晚飯后2h口服米非司酮25mg，第2天服用方法同第1天，第3天，對妊娠時間<10周的早孕采取早飯后2小時口服米索前列醇0.6mg，對妊娠時間≥10周<12周孕婦采用米索前列醇陰道上藥。要求服藥者留置院醫(yī)院觀察2-6小時，未見孕囊排出的及時檢查原因，必要時行清宮術(shù)對陰道給藥者在醫(yī)院臥床休息至流產(chǎn)后行了清宮術(shù)。所有清宮術(shù)后均常規(guī)給抗菌素治療2-3天。囑術(shù)后1周復(fù)診。

1.3統(tǒng)計分析：采用SPSS軟件進(jìn)行回歸性統(tǒng)計分析，計算資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4結(jié)果：停經(jīng)<7周130例完全流產(chǎn)119例，占91.54%；停經(jīng)≥7周<10周54例完全流產(chǎn)38例，占70.37%，無效1例；停經(jīng)≥10周<12周19例完全流產(chǎn)7例，占36.85%。初產(chǎn)婦127例完全流產(chǎn)102例，占80.32%，經(jīng)產(chǎn)婦76例全完流產(chǎn)62例，占81.58%，無效1例。流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)有關(guān)，兩組比較差異有極顯著意義（X2=37.17）（P<0.01），與妊娠胎次無關(guān)，兩組比較差異無顯著意義（X2=0.91）（P>0.05）。術(shù)后囑注意事項(xiàng)。術(shù)中及術(shù)后隨訪無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理措施

2.1衛(wèi)生知識宣教：針對普遍缺乏生殖保健及避孕知識特別是初產(chǎn)婦，護(hù)士在作好常規(guī)護(hù)理的同時，適時地進(jìn)行生殖保健避孕知識的宣教，使她們充分認(rèn)識到藥物流產(chǎn)對身心健康的危害性，同時宣傳常用的避孕方法，以及懷孕后的補(bǔ)就措施。服藥前告知服藥流后可能出現(xiàn)的情況：不全流產(chǎn)、藥流后感染、出血、不孕等。

2.2心理護(hù)理：在整個過程中，醫(yī)護(hù)人員要對其不冷淡、不歧視，同時給予溫情和關(guān)心，對她們的詢問均給予耐心細(xì)致的解答，對其秘密和隱私表示充分的尊重和為其保守秘密。在獲得她們的信任后讓她們了解藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，逐漸解除其恐懼心理，使其配合醫(yī)生作好相關(guān)準(zhǔn)備，放心接受手術(shù)。消除藥流前過多的擔(dān)心和不必要的恐懼心理，幫助其藥流后早日恢復(fù)正常的生活和工作。

2.3服藥后護(hù)理：主要是針對第3天口服或陰道上米索前列醇600毫克后留院觀察情況，仔細(xì)觀察孕婦服藥后的反應(yīng)，陰道出血出現(xiàn)的時間、量的多少、腹痛的程度，宮內(nèi)排出物是否見到絨毛及有無完整的胎囊排出，同時監(jiān)測孕婦的各項(xiàng)生命體征。對出血量多，流產(chǎn)不全者均行清宮術(shù)。

2.4康復(fù)指導(dǎo)：藥物流產(chǎn)后，觀察生命體征平穩(wěn)，出血量不多，無特殊不適及走路不穩(wěn)等情況下方允許離院。離院前囑：一、注意會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。二、流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時就診。三、流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。四、流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力勞動。五、藥物流產(chǎn)后飲食的食物要易于消化，營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)攝入量要足夠。

3討論

3.1米非司酮是人工合成的孕激素受體拮抗劑，具有抗孕激素受體的作用，能與子宮內(nèi)膜的孕激素受體產(chǎn)生親和，競爭阻滯孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變形，導(dǎo)致子宮出血胚胎脫離，誘發(fā)宮縮軟化宮頸，有利孕囊排出。米索前列醇有刺激子宮收縮，軟化宮頸，使壞死胚囊及絨毛排出宮腔而達(dá)到流產(chǎn)的目的。其與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、手術(shù)危險率降低，雖有胃腸道癥狀，但能避免人流綜合征、宮頸、子宮的直損害及術(shù)后穿孔，無子宮粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。藥流不僅成功率高，且減少了宮腔操作的機(jī)會，也就減少了宮腔損傷和感染的機(jī)會。

3.2針對大多數(shù)初孕婦是一個特殊的群體，我們的護(hù)理工作也越加細(xì)致，通過護(hù)士的全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動提供多方面幫助，衛(wèi)生保健知識的宣教，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對減輕孕婦的心理壓力，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)有重要意義。本組通過我們的精心護(hù)理，手術(shù)均能順利完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。

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