劉玉明　王淑靜　楊朝燕

【摘 要】目的：探討小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射及口服藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：將52例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例，治療組給予小針刀聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射及口服滑膜炎片治療，對(duì)照組給予口服滑膜炎片聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射藥物治療。結(jié)果：治療組有效率占96.15%，對(duì)照組占73.07%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射及口服藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 滑膜炎，膝關(guān)節(jié)；慢性；小針刀；膝關(guān)節(jié)腔注射；治療

膝關(guān)節(jié)滑膜囊炎可分為急性和慢性。膝關(guān)節(jié)滑膜簡(jiǎn)稱滑囊，是結(jié)締組織中形成的封閉囊腔，內(nèi)層為滑膜，位于肌腱與肌腱、肌腱與骨骼之間。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的勞累損傷、刺激或受到外來暴力傷害治療不當(dāng)而引起，以膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙、乏力為主癥[1]。大部分伴有不等量的膝關(guān)節(jié)腔積液，治療起來比較困難，且病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，難于治愈。筆者采用小針刀關(guān)節(jié)囊周圍松解配合關(guān)節(jié)腔注射治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎26例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年2月至2012年10月在河南省中醫(yī)院門診就診的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組男15例，女11例；年齡52～85歲，平均（61.3±7.5）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年，中位數(shù)5.5個(gè)月；右膝8例，左膝14例，雙膝4例；X線示脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生16例，伴髕骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄20例，有外傷史者2例；MRI示膝關(guān)節(jié)腔積液26例，伴有半月板損傷2例。對(duì)照組男12例，女14例；年齡48～83歲，平均（63.5±8.1）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年，中位數(shù)5.8個(gè)月；右膝6例，左膝16例，雙膝4例；X線示脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生22例，伴髕骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄19例，有外傷史者3例；MRI示膝關(guān)節(jié)腔積液

26例，伴有半月板損傷3例。兩組患者在年齡、病程、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予關(guān)節(jié)腔注射。如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，應(yīng)先抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。具體方法是讓患者取仰臥位，在患膝髕骨下緣的切線和髕骨外側(cè)緣切線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用10 mL注射器7號(hào)針頭沿穿刺點(diǎn)45°斜向上刺入至髕下囊，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注氣，無阻力，提示膝關(guān)節(jié)穿刺成功。由2位助手分別握住膝關(guān)節(jié)上下兩端，從兩端面向中間推擠，并使患膝處于低位，術(shù)者隨時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)的針頭位置，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。然后注入由生理鹽水、利多卡因、曲安奈德按1∶1∶1配置的復(fù)合藥劑3 mL，再注入玻璃酸鈉注射液20 mg，拔出注射器，針眼貼上創(chuàng)可貼，助手協(xié)助患者使患膝伸屈5次，每周1次，5次為1個(gè)療程。同時(shí)給予口服滑膜炎片（處方：夏枯草、防己、澤蘭、豨薟草、女貞子、薏苡仁、丹參、功勞葉、土茯苓、當(dāng)歸、黃芪、絲瓜絡(luò)、川牛膝，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090577），每次4片，每日3次，根據(jù)病情服藥2～3周。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀。小針刀關(guān)節(jié)囊松解減壓：患者取仰臥位，患肢屈曲位，在髕骨下緣內(nèi)外側(cè)及中點(diǎn)取3點(diǎn)，用標(biāo)記筆做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪消毒洞巾，戴無菌手套，普魯卡因5 mL行局部麻醉，用4號(hào)小針刀，在已選定的治療點(diǎn)與皮膚垂直進(jìn)刀，在髕內(nèi)側(cè)點(diǎn)時(shí)刀柄向遠(yuǎn)心端內(nèi)下側(cè)稍傾斜15°，在髕外側(cè)點(diǎn)時(shí)刀柄向遠(yuǎn)心端外下側(cè)稍傾斜15°，中間點(diǎn)時(shí)刀柄應(yīng)垂直進(jìn)刀，使刀刃與髕韌帶走行方向平行，抵達(dá)骨面，先縱行切割2～3刀，再橫行鏟剝1～2刀，然后順著關(guān)節(jié)囊3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)作橫行疏通松解關(guān)節(jié)囊。出針，無菌棉球按壓止血，最后用創(chuàng)可貼粘貼。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)，無疼痛，恢復(fù)正常工作。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，關(guān)節(jié)屈伸功能大部分恢復(fù)，久行輕微疼痛，從事輕便工作。無效：臨床癥狀改善不明顯。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，見表1。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍的滑液囊位置相對(duì)較淺，對(duì)肌腱的運(yùn)動(dòng)起一定的潤(rùn)滑和保護(hù)作用，常因反復(fù)相互摩擦、擠壓碰撞或創(chuàng)傷等因素引起滑膜炎癥。小針刀使針和刀的特點(diǎn)結(jié)合在一起，既發(fā)揮了針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用，使膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)[3]， 又發(fā)揮了“刀”對(duì)關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織松解切割的作用。這種刺激可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，從而降低致病物質(zhì)緩激肽和羥色胺在血清中的含量，使組織功能活躍，促進(jìn)軟組織恢復(fù)[4]。生理鹽水、利多卡因、曲安奈德復(fù)合溶液可以迅速抑制炎癥物質(zhì)，減輕疼痛，消除積液；玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的最基本的成分，其主要成分是黏多糖物質(zhì)，黏多糖物質(zhì)具有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑作用，保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而改善由于滑膜病變、透明質(zhì)酸合成減少導(dǎo)致的關(guān)節(jié)生理功能障礙；同時(shí)還有誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生及恢復(fù)滑膜正常功能的作用[5]。部分患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹、疼痛，局部針刀部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或患者體溫升高等炎癥反應(yīng)，針刀部位出現(xiàn)皮下血腫，這是由于醫(yī)生治療過程中沒有嚴(yán)格無菌操作，造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染或者針刀部位的感染。所以醫(yī)生在關(guān)節(jié)腔穿刺和手術(shù)過程中一定要做到無菌操作，術(shù)后給予口服阿莫西林或靜脈滴注3 d抗生素即可。由于部分患者長(zhǎng)期口服阿斯匹林，造成凝血功能障礙，或者醫(yī)生操作過程中可能傷及皮下靜脈，壓迫時(shí)間過短造成皮下出血，故醫(yī)生針刀操作手術(shù)后應(yīng)充分的壓迫止血（一般2～3 min）。

小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射及口服藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜囊炎，可以剝離、松解關(guān)節(jié)囊周圍的粘連，抑制膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，修復(fù)受損的滑膜，而達(dá)到治療的目的?；ぱ灼糜诩?、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的治療[6]，可以起到清熱利濕、活血通絡(luò)的作用。所以小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射及口服藥物治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜囊炎具有治療簡(jiǎn)便，療效確切，安全可靠，花費(fèi)較少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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