蔣麗

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和護(hù)理效果。方法：將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，1個療程結(jié)束后，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后療效和膝關(guān)節(jié)功能評分比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施護(hù)理干預(yù)措施能有效提高患者對該病的認(rèn)知水平和藥物的治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；護(hù)理干預(yù)；療效觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osreoarthritis，KOA）是中老年常見關(guān)節(jié)退行性病變，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、進(jìn)行性破壞及骨質(zhì)增生為特征的疾病。患者常有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙，尤其以下蹲、上下樓時明顯，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失，影響正常的工作和生活。男、女患病率分別為24.70%、54.60%，該病致殘率為53%[1]。為了使KOA患者得到有效治療，延緩病情發(fā)展，除常規(guī)治療外，應(yīng)讓患者了解本病的基本知識和規(guī)范護(hù)理，以及功能鍛煉的重要性，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究對KOA患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月在本院就診的KOA患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。對照組男15例，女25例；年齡42～81歲，平均（52.8±3.5）歲；其中單膝14例，雙膝26例；病程1～12年，中位數(shù)8.1年。治療組男16例，女24例；年齡45～85歲，平均（55.8±6.5）歲；單膝發(fā)病15例，雙膝發(fā)病25例；病程最短10個月，最長13年，中位數(shù)7.3年；兩組患者在性別、年齡、病程、病情、治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；

③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC < 2000個·mL-1；④年齡> 40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條則可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依從性強(qiáng)，能夠按照治療方案用藥并配合臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，骨腫瘤、骨結(jié)核，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的急性期患者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者；③過敏體質(zhì)及膝部有皮損者。

2 方 法

2.1 藥物治療方法 兩組用藥均為鹽酸氨基葡萄糖（四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號121116）口服，每次0.48 g，每日3次，3個月為1個療程；玻璃酸鈉（日本生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn)，生產(chǎn)批號2JD21Z）關(guān)節(jié)腔注射，每次2.5 mL，

每周1次，連續(xù)注射5周。同時配合中藥消瘀接骨散（藥物組成：五加皮、川芎、丁香、蓽菝、生南星、白芷、桂皮、冰片等，本院制劑室提供，生產(chǎn)批號081223）外敷。疼痛嚴(yán)重的患者加用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號120304200）注射，每次200 mg，每日2次。

2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)、病情、膝關(guān)節(jié)功能情況，由培養(yǎng)合格的?？谱o(hù)士制訂護(hù)理計劃，并實施系統(tǒng)的護(hù)理措施，介紹疾病的相關(guān)知識、中醫(yī)護(hù)理、功能康復(fù)、健康教育，通過實施和反饋加以鞏固。

2.2.1 心理護(hù)理 疼痛、功能障礙、病程長會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，針對這些因素，護(hù)理人員要主動及時地與患者進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語言講解KOA的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和預(yù)后情況。同時要掌握每位患者的心理狀況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，使患者積極主動配合治療，加快患者康復(fù)。

2.2.2 運(yùn)動康復(fù) 運(yùn)動療法可以減少關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，同時保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，阻止關(guān)節(jié)病變惡性循環(huán)，從而提高治療效果[3]。目前運(yùn)動療法包括改善關(guān)節(jié)活動度，肌力強(qiáng)化及協(xié)調(diào)提高有氧運(yùn)動能力，改善平衡能力和本體感覺，尤其是肌力的鍛煉，可促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)。肌力訓(xùn)練方法如下：①肌力訓(xùn)練包括等長、等張和等速肌力訓(xùn)練，急性期采用等長肌力訓(xùn)練，如股四頭肌收縮練習(xí)，直腿抬高練習(xí)等，或下肢持續(xù)被動訓(xùn)練（CPM）機(jī)訓(xùn)練，緩解期可進(jìn)行等張、等速肌力訓(xùn)練。等張肌力訓(xùn)練是一種動力性肌力訓(xùn)練方法，可增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力，允許多個關(guān)節(jié)同時活動。②關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運(yùn)動，如仰臥位行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。下肢練習(xí)應(yīng)取坐位或臥位，以減少關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷。實踐證明，CPM機(jī)是促進(jìn)活動康復(fù)的有效設(shè)備。功能鍛煉應(yīng)把握循序漸進(jìn)的原則，以主動不負(fù)重活動為主，先做增強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動。動作力度由弱到強(qiáng)，活動范圍由小到大，活動次數(shù)由少到多，以患者不感到疲勞、病變部位不出現(xiàn)疼痛為度，避免過度鍛煉。

2.2.3 健康教育 ①防寒防濕，冬季膝關(guān)節(jié)要注意防寒保暖，可以用護(hù)膝來保護(hù)，夏季避免睡在陰暗潮濕的環(huán)境中，避免電風(fēng)扇和空調(diào)直吹。②保護(hù)關(guān)節(jié)功能，平常應(yīng)避免長時間站、跪、蹲，不宜穿高跟鞋和進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，應(yīng)限制負(fù)重，限制爬山、上下樓梯、跑步等，尤其在急性期關(guān)節(jié)腫脹時，應(yīng)盡量避免。日?；顒右杂斡?、散步、廣播操、打太極拳為宜。③指導(dǎo)肥胖患者加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，控制體重。造成膝關(guān)節(jié)退化的主要原因是關(guān)節(jié)長期的磨損、負(fù)重和老化，再加上鈣質(zhì)的流失。肥胖是KOA的一個重要危險因素[5]，控制體重是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的重要方法，并可減緩關(guān)節(jié)老化。

2.2.4 飲食調(diào)理 根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，以強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎為主。寒濕痹阻型苔白膩，脈緊而弦或濡緩，多食羊肉、狗肉、牛肉等高熱量、高維生素、低脂食物，多食堅果、豆類及富含維生素、蛋白質(zhì)等含鈣高食品。肝腎陰虛型舌紅，苔少，脈沉細(xì)無力，多食新鮮水果及牛奶、豬肝、胡桃肉、枸杞、雞蛋等。瘀血停滯型舌紫或瘀斑，脈沉，可以適當(dāng)增加動物肝臟、牛奶、蝦皮等富含鈣質(zhì)食物忌食辛辣或刺激性食物。除在上述辨證施膳中提出的飲食外，KOA患者日常生活中可以多食大豆制品、甘薯、山藥、生姜等，對KOA的治療有輔助作用[6]。

2.2.5 用藥護(hù)理 ①西藥指導(dǎo)：常見藥物包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整和改善關(guān)節(jié)潤滑作用的藥物。非甾體類抗炎藥長期應(yīng)用會引起消化道潰瘍及腎功能損害，故應(yīng)慎重。護(hù)理人員應(yīng)做好藥物宣教工作，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑飯后半小時服用，以減輕胃腸道癥狀。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射后，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)主動或被動活動，可以提高其治療效果。注射當(dāng)天不能洗澡，保持局部干燥，避免濕水，以防感染。②中醫(yī)中藥：使用消瘀接骨散外敷，敷藥前應(yīng)清潔患膝皮膚，局部皮膚有紅腫、瘙癢、紅疹等不良反應(yīng)者禁敷，藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)制要符合要求。

2.3 療效評定

2.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂[7]。痊愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，勞動和工作能力有所恢復(fù)。無效：與治療前相比，各方面均無進(jìn)步。

2.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評定 采用Lequesne指數(shù)評分量表評價患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況，它包括膝關(guān)節(jié)休息痛、壓痛、運(yùn)動痛、腫脹、晨僵和行走能力6項內(nèi)容，量表指數(shù)為0～23分，得分越高，說明關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重[8]。

2.3.3 患者對健康教育的滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士講授能力和技巧、健康教育效果等方面，滿分為100分。 比較兩組患者出院時對疾病相關(guān)知識掌握情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“頻數(shù)（構(gòu)成比）”表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表1。膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表2。兩組患者健康知識掌握情況及對健康教育滿意度的評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。該病的病因主要是年老體弱，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。西醫(yī)認(rèn)為KOA的發(fā)生與患者年齡增長、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、勞傷負(fù)重、過度肥胖、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。目前，西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)痛抗炎和軟骨營養(yǎng)類藥物等治療。中醫(yī)治療以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕和舒經(jīng)活絡(luò)為法，配合活血化瘀、通絡(luò)止痛，再結(jié)合科學(xué)的綜合護(hù)理，可使KOA患者取得較好的療效。消瘀接骨散具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物，經(jīng)過皮膚吸收，直達(dá)病灶。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理人員的重要任務(wù)之一。根據(jù)Bech的認(rèn)知理論，患者的情緒及行為改變與其認(rèn)知水平密切相關(guān)，通過健康教育可改變患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方法[9]，因而護(hù)理干預(yù)每個環(huán)節(jié)都離不開健康教育。KOA患者多為老年人，病情、心理及接受宣教知識程度不一，常規(guī)護(hù)理往往滿足不了KOA患者的需求，?？谱o(hù)士應(yīng)全程指導(dǎo)，及時評估病情變化，制訂有效的護(hù)理計劃，給予系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)。本研究顯示，治療組患者的有效率、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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