魏冬梅等

關(guān)鍵詞：通脈降壓飲；陰虛陽(yáng)亢夾瘀型；高血壓病

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0015-02

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇，主要與肝、腎、脾有關(guān)，治療上多以補(bǔ)虛為主，瀉實(shí)為輔，雖能改善癥狀，取得一定療效，但難以鞏固。因此，探討顯效降壓的中醫(yī)藥治療一直貫穿于整個(gè)心血管疾病的臨床診療當(dāng)中。

根據(jù)高血壓病自身的臨床特點(diǎn)結(jié)合筆者診治本病的經(jīng)驗(yàn)，并參閱文獻(xiàn)認(rèn)為，陰虛陽(yáng)亢夾瘀是高血壓病中患病比例較高的證型，治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、滋陰通絡(luò)為大法，因此本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用自擬通脈降壓飲對(duì)126例高血壓病屬于陰虛陽(yáng)亢夾瘀型的患者進(jìn)行對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本課題共觀察病人126例，為齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2011年12月一2012年12月的門診病人，所有病歷經(jīng)西醫(yī)診斷均屬于原發(fā)性高血壓?。?、2級(jí)），中醫(yī)辨證屬于陰虛陽(yáng)亢夾瘀型。所有入選病例隨就診時(shí)間的前后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中男71例，女55例；年齡最小37歲，最大65歲，其中治療組的平均年齡為53.3歲，對(duì)照組的平均年齡為52.6歲；治療組病程1～25 a，平均12.5 a，對(duì)照組病程1～28 a，平均13.2 a。2組在性別、年齡、病程、治療前收縮壓和舒張壓以及癥狀評(píng)分方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛陽(yáng)亢夾瘀型高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

1.3治療方法治療組服用通脈降壓飲，組成：天麻15 g，鉤藤20 g（后下）、羅布麻葉15 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，丹參25 g，菊花15 g，土鱉蟲15 g，三七5 g（沖服），每日1劑，加水煎，取汁400 mL，早晚分服，4周為1療程，觀察2個(gè)療程。

對(duì)照組服用清腦降壓片，其成分包括：黃芩、夏枯草、磁石、鉤藤、決明子、珍珠母、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、地龍、槐米。該藥由通化華辰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22020932，批號(hào)：20110304?？诜?，每次4片，每日3次，4周為1療程，觀察2個(gè)療程。

1.4觀測(cè)指標(biāo)（1）安全性觀察：可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，檢測(cè)指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度、消除方法，以客觀評(píng)價(jià)其安全性。（2）療效性觀察：血壓的變化；臨床癥狀的改善情況。

1.5記分方法對(duì)高血壓病癥狀眩暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、失眠、健忘、耳鳴、腰酸、膝軟等，每周觀察其變化，采用記分法評(píng)定癥狀輕重程度，記分標(biāo)準(zhǔn)見下表（表1、2）

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)編輯與統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)法。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1血壓的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。⑴顯效：①舒張壓下降10 mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；須具備其中一項(xiàng)。⑵有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，但未達(dá)到正常范圍；須具備其中一項(xiàng)。⑶無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.1.2證候療效判定采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

2.2治療結(jié)果

2.2.1血壓療效比較見表3。

2.2.2癥狀改善比較見表4。

經(jīng)Ridit分析，與對(duì)照組比較，在對(duì)于頭暈、頭痛、五心煩熱、面色暗黑、健忘、腰酸、膝軟、舌暗，脈細(xì)澀癥狀改善方面，△P<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)于失眠、耳鳴癥狀的改善方面兩組差異不明顯。

2.3不良反應(yīng)在觀察過(guò)程中，病人無(wú)主觀不適，血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)回歸自然的追求，中醫(yī)遵循整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢(shì)越發(fā)明顯。筆者認(rèn)為高血壓病與肝、腎兩臟關(guān)系最為密切。在病變的過(guò)程中，或情志不舒，肝郁氣滯，郁久化火，火盛傷陰；或年老腎衰，精液耗傷，腎陰虧虛；但隨著時(shí)間的推移和病情的進(jìn)展，結(jié)合久病多瘀，久病入絡(luò)，形成陰虛陽(yáng)亢夾瘀之證。因此治療上采用平肝潛陽(yáng)、滋陰通絡(luò)法，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)共施。自擬中藥復(fù)方通脈降壓飲，方由天麻、鉤藤、羅布麻葉、牛膝、枸杞子、杜仲、桑寄生、丹參、菊花、土鱉蟲、三七（沖服）等藥物組成。針對(duì)高血壓病肝陽(yáng)上亢、陰虛夾瘀，本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)特點(diǎn)，天麻、鉤藤為君藥；枸杞、牛膝、丹參、土鱉蟲為臣藥；三七、羅布麻、菊花、桑寄生為佐使藥。全方君、臣、佐、使選藥精良，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧。

在降壓療效方面，治療組有效率為88.89%，對(duì)照組有效率為68.25%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，兩者之間有顯著差異，說(shuō)明了通脈降壓飲降壓作用優(yōu)于清腦降壓片。

在癥狀療效方面，本方對(duì)頭暈、頭痛、腰酸膝軟、健忘、五心煩熱等方面的治療上，較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明了通脈降壓飲不僅降壓，而且通過(guò)平肝潛陽(yáng)、滋陰通絡(luò)而能改善這些癥狀，有效率分別為84.13%和55.56%。說(shuō)明通脈降壓飲治療高血壓病并不僅僅是降壓，而是以綜合調(diào)整來(lái)增強(qiáng)患者自身調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

（收稿日期：2013-05-30）