林愛霞

本文總結(jié)了43例直腸癌的術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理、心理護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、腸造口的護(hù)理）及出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，表明精心優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理對(duì)提高患者自理能力，提高生活質(zhì)量及生存價(jià)值有很積極的意義。

【關(guān)鍵詞】直腸惡性腫瘤；術(shù)后護(hù)理

1臨床資料與方法

1.1病歷資料：我院自2008-2010年經(jīng)直腸鏡檢查，病歷活檢確診為直腸惡性腫瘤43例。女9例，男34例，年齡33-91歲。病程2個(gè)月-3年。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)不同情況選擇經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，左下腹人工肛門術(shù)，術(shù)中均采取全腹膜切除術(shù)，防止局部復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

本組患者恢復(fù)均較順利，生活質(zhì)量良好。并發(fā)癥包括1例術(shù)后發(fā)生切口感染，給予換藥后痊愈。1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)禁食、補(bǔ)液靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等保守治療，吻合口瘺2-3周愈合。1例發(fā)生不完全性腸梗阻，經(jīng)禁食、補(bǔ)液、音頻電脈沖治療后痊愈。

3 術(shù)后護(hù)理：

3.1一般護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情及手術(shù)后的麻醉要求，準(zhǔn)備好所需設(shè)備，用物及急救藥品等。返回病房后嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后可改為4小時(shí)測(cè)一次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意觀察手術(shù)切口有無滲血，滲液，敷料是否脫落等，如滲血、滲液過多立即通知醫(yī)生檢查處理。

3.2心理護(hù)理：心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中起著關(guān)鍵作用。腹壁造瘺雖然能夠延長(zhǎng)患者生命，但對(duì)其精神、肉體上是不良刺激，幾乎所有病人都不能接受。所以要根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理特點(diǎn)，以同情、理解、關(guān)愛的態(tài)度，用鼓勵(lì)的語言向患者講解造瘺口的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到這只是排便位置的改變，教會(huì)患者學(xué)會(huì)護(hù)理造瘺口積極配合治療。

3.3管道護(hù)理：胃管要保持有效胃腸減壓，防止腹脹、嘔吐、吻合口瘺的發(fā)生。一般腸胃功能恢復(fù)后應(yīng)盡早拔除胃管防止肺部感染【1】在禁食胃腸減壓期間，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、預(yù)防口腔炎、口腔潰瘍。骶前引流管應(yīng)保持通暢，預(yù)防盆腔感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。防止受壓、扭曲及阻塞。定時(shí)擠壓引流管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血、吻合口漏的發(fā)生。如術(shù)后8小時(shí)內(nèi)引流出200ml以上鮮紅色血性液，提示骶前有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后72小時(shí)以后滲出液明顯減少，如此時(shí)滲出液仍較多，且混濁粘稠有臭味，多提醒有骶前感染。應(yīng)做滲出液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。選用敏感抗生素治療，并可通過引流管進(jìn)行沖洗。保持尿管暢通，引流袋放置于引出水平面以下，防止尿液反流，觀察尿色、量、防脫落、做好會(huì)陰護(hù)理。

3.4疼痛護(hù)理：疼痛時(shí)應(yīng)寬慰患者，分散注意力，改變體位，促進(jìn)通氣，解除腹脹，緩解疼痛。

3.5飲食護(hù)理：術(shù)后腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流食，術(shù)后10天左右進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食，避免進(jìn)食刺激性產(chǎn)氣的食物，如高脂、辣椒等。

3.6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）肺不張和肺炎 患者術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸道排痰功能，切口疼痛，術(shù)后胃腸脹氣，長(zhǎng)期臥床，使肺擴(kuò)張受影響，易引起肺不張和肺炎。術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，鼓勵(lì)幫助其定時(shí)翻身、扣背、深呼吸，定時(shí)霧化吸入稀釋粘痰并適當(dāng)應(yīng)用抗生素（2）下肢靜脈血栓形成，經(jīng)常屈伸下肢關(guān)節(jié)，定時(shí)按摩上、下肢，一般術(shù)后2-3天病情許可即開始下床活動(dòng)，防止靜脈血栓，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，防止腸粘連。（3）切口感染和裂開。切口感染應(yīng)注意切口滲血，滲液情況，及時(shí)更換敷料，術(shù)后3-4天已正常的體溫重新上升，應(yīng)先想到切口感染。切口裂開多見于感染，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者，常由于咳嗽、噴嚏、突然起坐或腹壓增高而誘發(fā)，隨之切口疼痛并有血性液滲出，立即用紗布遮蓋，雙手保護(hù)，應(yīng)立即手術(shù)縫合。（4）吻合口漏：吻合口漏是直腸癌5-10天行腸吻合手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后體溫持續(xù)超過38℃且伴有腹痛、腹脹、肛門墜脹等臨床癥狀，引流量突然增加。引流液的顏色及性質(zhì)為混濁膿性或含有糞便性腸內(nèi)容物。有時(shí)有氣泡溢出，提示吻合口瘺發(fā)生，此時(shí)應(yīng)盡快沖洗引流管，控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持，早期禁食，必要時(shí)行橫結(jié)腸造口，及時(shí)持續(xù)或反復(fù)灌洗創(chuàng)面，使吻合口處于一種相對(duì)清潔低菌或無菌狀態(tài)。[2].（5）麻痹性腸梗阻，一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失，未排氣并伴惡心、嘔吐，可行胃腸減壓，低位半臥位及營(yíng)養(yǎng)支持，輔以針灸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解除腸梗阻。

3.7腸造口的護(hù)理：（1）腸造口缺血壞死。原因是血供不足。應(yīng)給予局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，或通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）造瘺口出血。多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，用棉球壓迫粘膜、縫扎血管后止血。（3）腸造口皮炎。先用溫水消洗造瘺口周圍皮膚，并用氧化鋅軟膏和凡士林保護(hù)。（4）造瘺口狹窄。術(shù)后1周即開始指導(dǎo)患者定期擴(kuò)肛（人造肛門）防止瘺口狹窄。

出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)。食用易消化無刺激性食物，選擇高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪食物，少量多餐，循序漸進(jìn)。忌生冷刺激性食物。（2）人工肛門堅(jiān)持?jǐn)U張1-2次每周。持續(xù)2-3個(gè)月。避免劇烈咳嗽，提重物等，防止肛門的結(jié)腸粘膜脫出。（3）術(shù)后3月內(nèi)忌肛門指診或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。（4）糾正不良習(xí)慣，戒煙、戒酒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘曉珊、連淑薏、蔡潔高齡低位直腸癌行全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：65

[2] 吳天藝、朱世澤、王朝陽等直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防和治療。中國(guó)直腸癌雜志2003，22（6）15