李妍　孫麗萍　李敏

【關(guān)鍵詞】人工鼻淚管植入術(shù)；慢性淚囊炎；護(hù)理

慢性淚囊炎是一種較常見(jiàn)的眼病，多見(jiàn)于中老年女性，特別是絕經(jīng)期婦女。多單側(cè)發(fā)病。其病因是由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。主要癥狀為淚溢。人工鼻淚管植入術(shù)在慢性淚囊炎治療中療效顯著，簡(jiǎn)單易行，使皮膚表面不留斑痕，無(wú)需拔除，可終身攜帶，適于推廣。我科自2008年6月至2008年10月行人工淚管植入術(shù)治療48例，50眼，得到滿意效果?，F(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 48例患者，50眼，其中男性12例，12眼；女性36例，38眼；年齡38～66歲。

1.2治療方法 囑患者平臥，術(shù)前常規(guī)消毒鋪無(wú)菌孔巾，經(jīng)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，麻黃素收縮鼻粘膜后再用1%的丁卡因表面麻醉。淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，空心淚道探針經(jīng)淚小管及淚囊探通淚道。將引導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入至下鼻道，用導(dǎo)絲鉤從前鼻孔到下鼻淚道取出引導(dǎo)絲。將擴(kuò)張器穿入引導(dǎo)絲并送入鼻腔內(nèi)，然后拉緊引導(dǎo)絲，同時(shí)用左手中指或食指壓淚囊部位保護(hù)淚囊，再用淚道擴(kuò)張器沿引導(dǎo)絲從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管，直到擴(kuò)張器跨越阻塞的鼻淚管到達(dá)淚囊并感觸擴(kuò)張器擴(kuò)張到位，證實(shí)到位后退出擴(kuò)張器芯桿。將人工鼻淚管套入裝載器，從裝載器無(wú)沿邊端穿入引導(dǎo)絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴(kuò)張器外套內(nèi)，退出裝載器及推送器，再將推送器套入引導(dǎo)絲，將人工鼻淚管沿?cái)U(kuò)張器外套送入淚囊，送到位后，慢慢退出推送器和淚道擴(kuò)張器外套。用鼻孔窺視器窺測(cè)鼻淚管是否安放到位，安放滿意后抽出引導(dǎo)絲。用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液反復(fù)沖洗淚道，結(jié)膜囊及鼻腔點(diǎn)滴抗生素眼藥水。

1.3結(jié)果 經(jīng)治療，本組48例患者完全治愈47例，共計(jì)49眼；僅1例（1眼），因淚囊息室存在，術(shù)后1個(gè)月沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物返流，但下淚道通暢。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于淚道阻塞表現(xiàn)為長(zhǎng)期溢淚、溢膿，視物模糊不清。部分患者內(nèi)眥部周圍皮膚因分泌物浸漬糜爛，嚴(yán)重影響日常工作和生活，表現(xiàn)為煩躁焦慮等情緒。因此，術(shù)前耐心向患者介紹淚道疾病的相關(guān)知識(shí)，正常淚道生理解剖特點(diǎn)以及鼻淚管義管植入的方法、目的、臨床效果和安全性，并請(qǐng)做過(guò)此手術(shù)的患者講述親身體會(huì)，以增加患者的自信心、消除顧慮、減輕心理壓力，使患者主動(dòng)配合治療〔1〕。術(shù)中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)與患者溝通，分散患者注意力，減輕疼痛。

2.2術(shù)前護(hù)理 了解患者是否發(fā)熱、局部感染、咳嗽及女患者月經(jīng)來(lái)潮等，如有異常通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種有關(guān)檢查（如心電圖，血壓，血糖等）。教會(huì)患者防止咳嗽、打噴嚏的方法（如用大口呼吸，舌尖頂壓上腭，手指壓人中穴）。雙眼點(diǎn)抗生素每日4次，連用3天。術(shù)前1天洗頭、沐浴、更衣、剪指甲。在術(shù)前應(yīng)避免空腹，防止術(shù)中低血糖，引發(fā)一系列并發(fā)癥，伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓和血糖，使其盡可能在正常范圍。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1傷口的觀察與護(hù)理 遵醫(yī)囑給患者口服克拉霉素250mg，每日2次，共3天；麻黃素滴鼻液滴鼻，每日4次，共計(jì)1周，防止術(shù)后感染。術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察其療效，沖洗淚道時(shí)觀察有無(wú)膿性分泌物返流。

2.3.2點(diǎn)藥護(hù)理 術(shù)后0.3%氧氟沙星眼藥水滴患者術(shù)眼，每日4次，共1周；指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥的方法。兩種以上眼藥時(shí)先點(diǎn)眼藥水再擦眼藥膏，先點(diǎn)刺激性小的眼藥再點(diǎn)刺激性大的眼藥，兩種藥之間應(yīng)間隔2～5 min；眼藥瓶口應(yīng)距離眼1～2 cm；滴藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，藥水不能直接滴于角膜面上。

2.3.3淚道沖洗的護(hù)理 術(shù)后前3天連續(xù)應(yīng)用抗生素與激素沖洗淚道，每日1次；以后每周1次，共計(jì)4周。

2.3.4健康教育與出院指導(dǎo) 囑患者避免用力打噴嚏，咳嗽，以防人工鼻淚管脫出；禁忌辛辣刺激的食物，多食水果蔬菜保持大便通暢；勿揉眼或用力擠眼防止感染；避免劇烈刺激運(yùn)動(dòng)；生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度用眼；保持良好心態(tài)，避免緊張情緒；按醫(yī)囑點(diǎn)藥，并指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)藥方法；按醫(yī)生建議定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

3體會(huì)

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響了患者的工作和學(xué)習(xí)，給患者帶了極大痛苦。我院引入的人工鼻淚管植入術(shù)突破以往的治療方法，通過(guò)對(duì)本組48例慢性淚囊炎患者的治療與護(hù)理認(rèn)為人工鼻淚管植入術(shù)微創(chuàng)無(wú)痛苦、不切皮、基本不損傷淚道正常結(jié)構(gòu)，可終身攜帶，不用拔出，操作簡(jiǎn)單易行，治愈率高，適于推廣。完善的護(hù)理工作是成功的前提和保證。該手術(shù)總結(jié)以下幾點(diǎn)：一般在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中需要患者的主動(dòng)配合，因此，手術(shù)前的護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的環(huán)節(jié)；術(shù)后的護(hù)理及淚道的沖洗是手術(shù)成功的關(guān)鍵，出院指導(dǎo)是手術(shù)遠(yuǎn)程療效的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉秋嫦.鼻淚管內(nèi)義管植入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，2（14）：59-62

[2] 劉 艷. 人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理，2009，4（17）：209