李萱　姜芳

【摘 要】對68例行經皮穿刺髓核切吸術患者術前、術中、術后給予精心的護理，結果治療優(yōu)良率92.6%，有效率98.5%，均未發(fā)生并發(fā)癥，3-5天出院。提出術前作好術前準備和體位訓練、術中密切配合和嚴格無菌操作、術后嚴密觀察病情，積極預防并發(fā)癥，并指導患者循序漸進地進行功能鍛煉的全程護理，能夠提高療效。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；髓核切吸術；護理

腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，發(fā)病率高。經皮椎間盤髓核切吸術是近年來新開展的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術方法[1]，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，我科自2008年來，采用該技術治療腰椎間盤突出癥68例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理配合方法介紹如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 68例患者中，男44例，女24例，年齡35-68歲，平均50.2歲，病史5個月～6年，平均14個月。所有患者均行X線平片及CT檢查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 34例，L 5 ～S 1 28例，L 4～5 +L 5 ～S 1 6例。

1.2 操作方法 所有患者均采用局麻，側后方穿刺法?；颊邆扰P于X線檢查床上，患側腿伸直，健側腿呈屈曲位。根據CT掃描選定穿刺點，標于患者身上。在X線雙向定位下，將穿刺針插入髓核中心，退出針芯后依次由細到粗插入套管留在椎間盤內。用鋸齒針切開纖維環(huán)，即“開窗”后，置入電動旋切器進行切割和抽吸。切割速率為100～400r/min，沖洗生理鹽水內加入慶大霉素24萬U，潔霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大負壓力為1個大氣壓。抽吸完畢后，拔出套管針加壓5min后包扎。

2 結果

所有手術均獲成功。臨床療效評價采用騰皋軍等提出的標準。顯效：患者癥狀完全解除；有效：能參加日常活動，幾乎沒有癥狀，或有時可有輕微癥狀；無效：癥狀無改善，甚或加重。本組182例，有效率（有效+顯效）為90.6%，其中顯效率57.9%。術后多數(shù)患者在10天左右恢復正常工作，無1例并發(fā)癥。

3 護理

3.1 心理護理 本組病人由于患病時間長，采用過多種方法治療，對疾病的康復失去信心，且PLD術是一項新技術，病人對手術不了解而產生緊張、恐懼心理。應根據病人不同情況用通俗的語言耐心、細致地向患者講解手術的目的、效果及可能發(fā)生并發(fā)癥的預防，解答患者提出的問題。消除患者的顧慮和緊張情緒，增強其對手術的信心，主動配合手術治療。

3.2 術前準備 協(xié)助病人做好血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、CT等檢查及藥物過敏實驗，指導病人練習手術體位。術前30min給予患者肌注安定10mg，并做好器械準備。

3.3 術中準備 術中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，疑有污染時，應及時更換。臺上根據手術操作程序需要，及時準備和遞送各種器械物品，并注意觀察吸出物的顏色，保持各管道的通暢，以及用95%酒精妥善保存髓核標本。

3.4 術后護理 術后病人絕對臥床4天。遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素3～5天，有疼痛者可口服芬必得膠囊。囑患者臥硬板床6～9個月，6個月內不做重體力勞動。指導病人加強腰背肌的鍛煉，做挺腹及倒走活動，注意腰背部不可負重，持重時要平衡。

3.5康復鍛煉 術后3天指導患者在床上做膝，髖關節(jié)伸屈運動，做直腿抬高練習2次/d，15min/次，循序漸進的達到活動角度，做踝關節(jié)跖屈背伸，3次/d，15～20min/次，以增強肌肉力量，術后1周指導患者做腰背肌功能鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，以患者能耐受為宜，鍛煉方法取5點式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。以上2種方法視病人情況選擇，2次/d，20min/次。1周后可下床活動，下床活動時給予腰圍制動，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持軀體的整體性、協(xié)調性，動作要穩(wěn)、慢，根據病情好轉情況逐漸增加活動量。本組無一例因康復鍛煉方法不當引起癥狀再加重者。

3.6 出院指導 堅持臥硬板床休息，3個月內須佩戴腰圍保護，堅持腰背肌及肢體功能鍛煉，早期避免體育運動，減少脊柱活動，上身不做前屈活動，保持正確的坐姿，避免彎腰、抗物、挑擔等重體力活動，保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通暢，預防便秘[2]。

4 討論

經皮穿刺髓核切吸治療腰椎間盤突出癥是我科新開展的一種微創(chuàng)治療。護理質量的高低，直接影響患者的治療和康復效果，良好的術前護理能夠解除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者的情緒對手術起到配合作用，術中護理配合主要是掌握各種儀器的使用方法及嚴格無菌操作，可以明顯減輕患者的痛苦和減少感染的機會，術后的觀察和護理及正確的出院指導，對手術的成功、疾病的康復具有重大的意義。

參考文獻：

[1] 陳健霞，王宗梅.經皮穿刺切吸臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的康復護理.現(xiàn)代護理，2006，12（6）：517-518.

[2] 趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（17）：69.