李沛 王麗莉　張春鵑

【摘 要】兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤包括顱內(nèi)腫瘤和錐管內(nèi)腫瘤。隨著神經(jīng)系統(tǒng)檢查手段的提高和普及，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的檢出率在大幅度地提高，越來越多的患兒得到治療。由于年齡的特殊原因，患兒在接受治療時(shí)存在著很大的恐懼心理和不安情緒，護(hù)理人員要做好和患兒的溝通工作，針對(duì)患兒住院不同階段的心理問題進(jìn)行護(hù)理，并做好家長的心理護(hù)理，增強(qiáng)家長和患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)疾病的治療有事半功倍的幫助作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；溝通

1患兒的心理護(hù)理

住院是一種不愉快的經(jīng)歷，對(duì)小兒的心理和身體都會(huì)造成很大的影響。有研究報(bào)道，小兒住院后由于環(huán)境的改變和疼痛的折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、哭鬧等心理障礙，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同情況的患兒采用有針對(duì)性的心理護(hù)理，有利于調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，使其處于最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.1 做好有效的溝通。要做好患兒的心理護(hù)理，首先要和患兒有良好的溝通，通過溝通可以了解患兒內(nèi)心對(duì)疾病的感受，了解患兒存在哪些的心理問題。在溝通時(shí)要用親切溫和的語言，和藹可親的表情和動(dòng)作，拉近患兒和護(hù)理人員之間的距離，和患兒做朋友。如撫摸小腦袋、握住小手、說句悄悄話等使患兒產(chǎn)生親切感，告知患兒如有不舒服、大小便、看動(dòng)畫片、想媽媽等任何事情都可以告訴護(hù)士阿姨，護(hù)士阿姨會(huì)像家人一樣愛護(hù)、照顧患兒。

1.2 針對(duì)患兒住院不同階段的心理問題進(jìn)行護(hù)理

1.2.1 針對(duì)陌生環(huán)境的恐懼給予的心理護(hù)理。醫(yī)院對(duì)患兒來講是陌生的環(huán)境，無論心智多么健康的人，對(duì)于即將面臨一個(gè)陌生的環(huán)境都心存懼怕，患兒這種恐懼感會(huì)更強(qiáng)烈。在患兒剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員要運(yùn)用溝通技巧與家長、患兒建立信任關(guān)系。穩(wěn)定家長的緊張、焦慮情緒，取得家長的信任與配合，請(qǐng)家長告訴孩子醫(yī)院是治療疾病、減輕病痛的地方，醫(yī)生、護(hù)士阿姨會(huì)照顧患病的患兒。

1.2.2針對(duì)患兒對(duì)治療的恐懼給予的心理護(hù)理?；純撼醪竭m應(yīng)了醫(yī)院的環(huán)境后，接下來對(duì)各種治療的恐懼接踵而來。醫(yī)院各種治療器械、奇怪的病床、穿刺帶來的恐懼和疼痛、對(duì)手術(shù)的恐懼，各種器械聲、吵雜聲、消毒水的異味等使患兒缺乏安全感。這就要求我們?cè)谧龈鞣N操作時(shí)要有良好的技術(shù)水平，通過熟練的技術(shù)操作減輕患兒的痛苦和恐懼心理。盡可能的安排相對(duì)固定的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，使患兒和護(hù)理人員之間彼此熟悉，患兒熟悉護(hù)士阿姨的聲音、動(dòng)作等等，護(hù)理人員熟悉患兒的病情、穿刺血管的情況等等。

1.2.3 對(duì)待悲觀抑郁的心理護(hù)理。隨著治療的深入、住院時(shí)間的推移。年長的患兒會(huì)了解到自身的疾病，隨之會(huì)產(chǎn)生悲觀抑郁的心理。此類患兒表現(xiàn)為言寡行獨(dú)、呆板、心情抑郁，苦悶，有時(shí)暗自流淚，對(duì)生活缺乏樂趣。在臨床中應(yīng)重視提高患兒的積極心理應(yīng)對(duì)，幫助患兒正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤并非絕癥，舉出康復(fù)的病例，引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患兒的不良心境，樹立治療信心。

1.3針對(duì)患兒的年齡給予不同的護(hù)理。對(duì)已懂事的患兒要進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療措施，體貼、同情、安慰、幫助患兒，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)不滿5歲的剛?cè)朐簬滋斓幕純?，允許父母隨時(shí)看望患兒，鼓勵(lì)家長陪伴患兒，讓其感受到家庭的溫暖，不致孤獨(dú)和無助。

2 家長的心理護(hù)理

2.1針對(duì)震驚、否認(rèn)和絕望的心理護(hù)理。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的患兒母親在最初得到自己的子女患有腫瘤疾病時(shí)的情緒反應(yīng)和心理危機(jī)是最強(qiáng)烈的，主要表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)和絕望。這個(gè)階段他們對(duì)任何人的解說均不能接受，認(rèn)為這是不可能的事，會(huì)帶著孩子四處求醫(yī)，浪費(fèi)了財(cái)力而且忽視了對(duì)孩子的照顧。這種巨大的壓力要持續(xù)一段時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)不斷的對(duì)其進(jìn)行健康宣教，隨著時(shí)間的推移、知識(shí)的豐富，慢慢的大多數(shù)的家長能夠平靜的接受子女患病的事實(shí)。

2.2針對(duì)治療擔(dān)憂的心理護(hù)理。在接受子女患病的事實(shí)后，繼而家屬就會(huì)為患兒的治療擔(dān)憂。有研究報(bào)道，腫瘤患兒的父母顯示出較高水平的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征表現(xiàn)，他們想起孩子的診斷、治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維、過分警覺和應(yīng)激失調(diào)?；純涸谥委熤械姆磻?yīng)直接影響父母的情緒變化，如果患兒對(duì)治療反應(yīng)好，父母心里就有了安慰。一旦在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，父母就似在煉獄中煎熬。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)理解父母的情緒反應(yīng)，告知他們這是疾病的反應(yīng)，要有信心度過難關(guān)，面對(duì)患兒要有正常輕松的心情。

2.3對(duì)未來擔(dān)憂的心理護(hù)理。治療進(jìn)入到相對(duì)平穩(wěn)期后，患兒的父母便開始擔(dān)憂疾病的預(yù)后，擔(dān)憂患兒未來的求學(xué)、就業(yè)、婚姻等問題。兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病有復(fù)發(fā)的可能，這就更加重了父母的擔(dān)憂。護(hù)理人員要告知家屬不要對(duì)疾病的復(fù)發(fā)恐懼，疾病的復(fù)發(fā)有一定的概率，并不是所有的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤都會(huì)復(fù)發(fā)，告知家屬保持良好的心態(tài)，這樣對(duì)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)會(huì)是有利的影響。

2.4針對(duì)病情重，神志不清昏迷患兒，做好家屬的心理護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的患兒有很大一部分會(huì)陷入神志昏迷的狀態(tài)，這會(huì)給家屬的心理帶來很大的打擊。護(hù)理人員要及時(shí)和患兒家屬溝通，穩(wěn)定情緒，緩解不良心理。告訴患兒家屬，患兒處于昏迷狀態(tài)，要多與患兒“交流”。對(duì)患兒進(jìn)行呼喚式護(hù)理，也是從另一種方式對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。如：輕喚患兒的名字，講一些患兒從前的往事，給患兒講故事、讀兒歌等等。

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患兒心理護(hù)理的不足與建議

心理護(hù)理作為一種非藥物療法，在腫瘤患兒中應(yīng)用越來越廣泛，但現(xiàn)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和社會(huì)大眾都在關(guān)心兒童白血病，而很少關(guān)心兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。國內(nèi)外的各種研究關(guān)于成人的占大多數(shù)，有關(guān)兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的心理護(hù)理較少。

今后的研究可以從以下幾個(gè)方面著手：1.對(duì)不同年齡階段的兒童進(jìn)行心理護(hù)理，并制定一系列相應(yīng)的干預(yù)措施：2.借鑒已有的成人神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的心理護(hù)理成果，對(duì)患兒的家人及親屬進(jìn)行心理護(hù)理及干預(yù)；3.對(duì)于昏迷神志不清的患兒，加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理，使家屬有較好的心態(tài)面對(duì)疾病和患兒； 4.設(shè)計(jì)縱向研究方案，加大干預(yù)性研究力度，探討兒童及家屬的心理護(hù)理及干預(yù)措施，將理論成果用于指導(dǎo)實(shí)踐工作。