可亞茹

【摘 要】目的：分析甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，探討有效的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護(hù)理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。結(jié)論：術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，做好患者的健康宣教工作，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

目前甲狀腺手術(shù)在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)成功率具有重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際將甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方法：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺部分切除術(shù)28例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 15例，一側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例，雙側(cè)全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。

1.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1.2.1 術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后 24～48h內(nèi)，多由術(shù)中止血效果不佳，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐，對(duì)咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術(shù)后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)密切觀察有無內(nèi)出血征象，一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 呼吸困難和窒息

甲狀腺術(shù)后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會(huì)引起呼吸困難或窒息。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時(shí)幫助術(shù)后患者翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢。

1.2.3 神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，加強(qiáng)觀察患者的呼吸節(jié)率和頻律，術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的發(fā)聲功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，待患者麻醉清醒后即可與患者進(jìn)行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經(jīng)損傷，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，若為喉上神經(jīng)損傷，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[4]。同時(shí)，床旁應(yīng)備好氣管切開包及吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用。

1.2.4 甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后及時(shí)給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復(fù)方碘化鉀溶液、腎上腺皮質(zhì)激素、受體阻滯劑以及鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護(hù)理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3 討論

甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理反應(yīng)[6]，術(shù)中、術(shù)后 24～72h可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，從而嚴(yán)重影響到了手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

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