姜芳　李萱

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤動(dòng)脈介入栓塞治療的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及其并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題。方法：對(duì)41例采用介入治療的病人實(shí)施有效的心理護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察，特別是加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：41例子宮肌瘤患者通過(guò)介入治療及精心護(hù)理，均獲得滿意效果。結(jié)論：子宮肌瘤介入治療具有高效、微創(chuàng)、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥防治是保證病人獲得良好療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；動(dòng)脈栓塞； 護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生于30—50歲的育齡女性，在臨床上引起月經(jīng)過(guò)多、不孕、壓迫癥狀等。傳統(tǒng)的臨床治療方法是手術(shù)治療和藥物治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，造成臟器缺損，不被年輕患者接受，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差[1]。我科2008年以來(lái)采用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)腹動(dòng)脈穿刺超選擇插管行子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤41例，方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，取得滿意臨床效果。先進(jìn)的術(shù)式給護(hù)理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，現(xiàn)將我們?cè)诮槿胫委煹淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，年齡28—49歲，平均41歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、腹脹、腹痛、下墜等不適，2例表現(xiàn)為缺鐵性貧血，經(jīng)超聲及CT檢查而確診為子宮肌瘤。41例中，肌壁間肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療3個(gè)月后肌瘤體積明顯減小。本組1例子宮頸部的粘摸下肌瘤，經(jīng)栓塞治療1個(gè)月后，肌瘤逐漸經(jīng)陰道脫出，最后完全脫落，全組病例栓塞后1—2個(gè)月，子宮出血停止，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，血紅蛋白回升，臨床癥狀消失或明顯改善。

1.2 治療方法 采用seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，將4.0～5.0F Cobra導(dǎo)管和微導(dǎo)管通過(guò)髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈到髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)數(shù)字減影血管造影（DSA）行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，再超選擇地插入子宮動(dòng)脈，經(jīng)子宮血管動(dòng)脈造影證實(shí)插準(zhǔn)腫瘤血供后用pva微球顆粒及明膠海棉條進(jìn)行栓塞治療。栓塞后造影，確認(rèn)效果后拔管，結(jié)束手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加子宮肌瘤介入治療技術(shù)的學(xué)習(xí)，具備必要的子宮肌瘤介入治療的理論知識(shí)，了解子宮肌瘤介入治療的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2 減輕和消除患者對(duì)治療的恐懼心理 在臨床大多數(shù)婦女患者對(duì)子宮手術(shù)存在極大的恐懼心里，再加上對(duì)介入治療缺乏了解，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的疑慮和恐懼。因此，我們根據(jù)患者的不同情況，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，向病人講述介入治療的必要性和操作方法及同類(lèi)病種的治療效果，治療的基本步驟，告知患者術(shù)中所用的各種設(shè)備和器材是先進(jìn)和可靠的，并完全準(zhǔn)備了治療方案，從而減輕和消除患者的恐懼心里，積極配合手術(shù)治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①手術(shù)時(shí)間避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前做好常規(guī)檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮。②術(shù)前1日囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4h禁食禁飲。③手術(shù)前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg。④手術(shù)前向病人說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢等。并訓(xùn)練病人在造影過(guò)程中保持的體位及姿勢(shì)，同時(shí)訓(xùn)練病人，造影時(shí)屏氣，配合手術(shù)醫(yī)師獲得最佳的圖像信息。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 準(zhǔn)備好必要的器械及一切急救用品、藥品。

2.2.2 術(shù)中給予密切心電監(jiān)護(hù)，觀察造影劑過(guò)敏。如出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)暫停使用造影劑，靜推恩丹西酮8mg，將病人頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器將嘔吐物吸出。若有嗆咳或窒息，應(yīng)立即給予抗敏處理，氧氣吸入，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.2.3 術(shù)中部分患者一側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后小腹疼痛明顯，給于肌注度冷丁100mg。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15—20min，無(wú)出血后給予加壓包扎。安返病房后指導(dǎo)并協(xié)助病人平臥24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，同時(shí)肢體制動(dòng)24h，檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周?chē)袩o(wú)滲血及皮下血腫。臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。

2.3.2 密切觀察生命體征 定期檢查血壓、脈搏、體溫、穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，注意雙下肢肢溫、皮膚色澤及雙足背動(dòng)脈情況，同時(shí)觀察有無(wú)造影劑和栓塞劑的遲發(fā)反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色發(fā)白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥處理。

2.3.3 疼痛護(hù)理 下腹及腰骶部墜脹疼痛，多因雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，瘤體缺血，變性壞死，加之栓塞劑注入引起。疼痛個(gè)體差異較大，表現(xiàn)不一。護(hù)士需及時(shí)觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，準(zhǔn)確記錄時(shí)間，協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理。同時(shí)向患者解釋疼痛原因，以減輕其緊張情緒，取得配合。

2.3.4 發(fā)熱、惡心、嘔吐的護(hù)理 發(fā)熱多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日或次日，體溫38°C左右，持續(xù)7—10d，為肌瘤缺血壞死造成的吸收熱，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地給予抗感染治療，防止感染的發(fā)生。發(fā)熱期間，應(yīng)給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者可給予消炎痛等藥物治療。本組20例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液中加入胃復(fù)安40mg和西米替丁0.6g效果較好。

2.3.5 陰道出血和肌瘤由陰道脫出的護(hù)理 部分患者有陰道少量出血，或排除暗紅色塊狀物，應(yīng)告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理，1—7d可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排除。對(duì)肌瘤脫出陰道者，要及時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，2—3次/d。未完全脫落的肌瘤，在會(huì)陰充分消毒后，可用無(wú)菌剪刀剪去脫出陰道的肌瘤壞死組織。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理。

3 出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后3月內(nèi)禁房事，術(shù)后1，3，6，12月行B超復(fù)查，1年內(nèi)注意避孕，避免劇烈活動(dòng)。如有腹痛、陰道出血等情況及時(shí)來(lái)院檢查就診。

4 小結(jié)

子宮肌瘤以往以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，使生育受到影響。而介入治療具有療效高、不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、不影響生育、不影響夫妻生活、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科41例介入治療子宮肌瘤病人經(jīng)過(guò)正確有效的個(gè)體化護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)好，深受患者好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝宗貴，程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，22：28.

[2] 張鳳云，劉萍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤23例.山西護(hù)理雜志，2001，15（1）：283.