姜丹焱

【摘 要】目的：探討普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的產(chǎn)生原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院2012年1-12月普外科有明顯術(shù)前焦慮手術(shù)患者臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出術(shù)前患者焦慮的原因。并針對(duì)患者焦慮的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解了患者焦慮緊張的情緒，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者在手術(shù)中的耐受力，減輕患者在術(shù)中的痛苦，提高手術(shù)的成功率。結(jié)論：分析擇期手術(shù)患者產(chǎn)生緊張焦慮的主要原因，實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；術(shù)前焦慮 護(hù)理對(duì)策

焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的危險(xiǎn)或重要事件來(lái)臨時(shí)緊張不安的情緒狀態(tài)。在臨床上，焦慮是指一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為失眠、食欲不振、頭疼、煩躁易怒、敏感自責(zé)等，體檢常見患者有肌肉緊張、出汗、脈搏增快、血壓上升等癥狀[1]。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)，緩解患者焦慮緊張的情緒，在一定程度上可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者在手術(shù)中的耐受力，減輕患者在術(shù)中的痛苦，提高手術(shù)的成功率。我院選取2012年1月至12月外科手術(shù)患者138例，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

選取2012年l月至12月我院收治的138例普外科手術(shù)患者，其中男性59例，女性79例，年齡范圍16-67歲，平均年齡為36.5歲，病程為5～18個(gè)月，平均病程為8.9個(gè)月?；加邢滥[瘤手術(shù)有28例，疝氣手術(shù)31例，闌尾炎手術(shù)有34例，甲狀腺手術(shù)有26例，潰瘍穿孔手術(shù)為19例?；颊呔鶠榉羌卑Y手術(shù)，神智清晰，具有行為能力。

2 手術(shù)患者術(shù)前焦慮的原因分析

2.1 經(jīng)濟(jì)原因 有的手術(shù)病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題，害怕住院手術(shù)及后續(xù)治療的花費(fèi)是自己家庭所不能承受的。

2.2 害怕疼痛 有的患者害怕術(shù)中及術(shù)后疼痛，因病人對(duì)麻醉、手術(shù)及相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知不足，往往導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮。

2.3 擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量 有的患者擔(dān)心手術(shù)后生活質(zhì)量下降，如膽囊切除的患者擔(dān)心術(shù)后消化功能受損，脾臟切除的患者擔(dān)心術(shù)后免疫力低下容易生病等等。部分患者擔(dān)心手術(shù)不成功造成身體殘障或從此“落下病根”。

2.4 擔(dān)心后遺癥/殘疾給家人增加負(fù)擔(dān) 有的患者擔(dān)心手術(shù)造成殘疾或手術(shù)的后遺癥給家人增加負(fù)擔(dān)。這部分人多為中、老年患者，中年人作為整個(gè)家庭的支柱，上有老人需要贍養(yǎng)，下有孩子需要撫養(yǎng)。老年患者則多擔(dān)心自己勞動(dòng)力喪失給家庭特別是子女造成拖累。

2.5 害怕手術(shù)意外 有的患者擔(dān)心手術(shù)或麻醉意外導(dǎo)致死亡。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天，作為本次手術(shù)的巡回或洗手護(hù)士，到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。向患者介紹自己，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹手術(shù)須知，并逐個(gè)解釋這樣做的目的及重要性，如告訴患者術(shù)前備皮是為了避免術(shù)后傷口的感染，盡量從對(duì)病人有利的角度出發(fā)，讓病人更容易理解，覺得護(hù)士這樣做都是為了自己好，并主動(dòng)配合。主動(dòng)詢問(wèn)病人有什么特殊的要求，進(jìn)一步建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人覺得他有可以依靠和信任的人。對(duì)病人提出的合理要求，我們可以給以保證，讓病人放心。

3.2精神支持 患者的情緒一般會(huì)受家屬、親友等社會(huì)關(guān)系的影響，因家屬在得知病情后表現(xiàn)出的悲觀情緒使患者產(chǎn)生疑惑和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬的溝通，讓他們對(duì)手術(shù)的性質(zhì)進(jìn)行了解，鼓勵(lì)他們經(jīng)常探望患者，并進(jìn)行積極的暗示，使患者的情緒得以穩(wěn)定，并產(chǎn)生相應(yīng)安全感和信任感，使焦慮情緒消除。

3.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系. 良好的醫(yī)患關(guān)系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且對(duì)保持醫(yī)務(wù)人員的心理健康也是必需的。護(hù)士特別是責(zé)任護(hù)士是與患者接觸最多的人，了解患者病情、心理反應(yīng)以及患者對(duì)治療的期望，護(hù)士細(xì)致的觀察，及時(shí)的匯報(bào)，準(zhǔn)確的操作治療和護(hù)理能增強(qiáng)患者的安全感，護(hù)士是醫(yī)生與患者之間重要的溝通橋梁。做好入院宣教，讓患者了解醫(yī)院環(huán)境，知曉主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其產(chǎn)生安全感及歸屬感。

3.4創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境 患者在進(jìn)人手術(shù)室時(shí)對(duì)手術(shù)室的氣氛和環(huán)境特別敏感，所以手術(shù)時(shí)一定也要干凈整潔，手術(shù)器械要掩蔽，手術(shù)臺(tái)床單無(wú)血跡，一個(gè)手術(shù)室禁止擺放多個(gè)手術(shù)臺(tái)，避免產(chǎn)生消極的暗示。手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員還需重視自己的言談舉止、做到端莊大方、言語(yǔ)親切、態(tài)度和藹，讓患者產(chǎn)生安全感。在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，醫(yī)師應(yīng)該專心一致的手術(shù)，減輕患者痛苦，護(hù)士應(yīng)手疾眼快的配合醫(yī)師手術(shù)。手術(shù)室內(nèi)禁止嬉笑打罵、竊竊私語(yǔ)，減少機(jī)械的碰撞聲音，避免對(duì)患者的不良刺激。在手術(shù)中發(fā)生意外或者病情不受控制時(shí)，應(yīng)冷靜處理，避免給患者帶來(lái)緊張和恐懼。

4討論

患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)心理承受力一般較差，缺少心理準(zhǔn)備，對(duì)環(huán)境的陌生，對(duì)疾病的不了解而夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性，害怕手術(shù)疼痛是引起術(shù)前患者普遍焦慮的主要原因。適當(dāng)?shù)慕箲]因其復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制可提高機(jī)體的應(yīng)激能力，但超常并過(guò)度的焦慮則形成一種病態(tài)的心理異常[2]，患者常表現(xiàn)為食欲不振、唉聲嘆氣、不安、煩躁，并伴有血壓升高，心慌或呼吸和脈搏加速等，患者因術(shù)前焦慮的產(chǎn)生而加重了對(duì)病痛的體驗(yàn)，免疫功能隨之減退、神經(jīng)、內(nèi)分泌和機(jī)體代謝功能也造成紊亂，嚴(yán)重影響了圍術(shù)期的正常準(zhǔn)備和手術(shù)進(jìn)行，進(jìn)而對(duì)術(shù)后的康復(fù)，患者身心健康和預(yù)后造成一定影響，由于患者認(rèn)為手術(shù)是對(duì)自我完整性的破壞，資料表明，存在嚴(yán)重焦慮的患者，愈后不理想[3]，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問(wèn)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個(gè)方面，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療，減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)了患者的低抗力，為精神性術(shù)前用藥[4]。在曾外科對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，其作用甚至勝過(guò)技術(shù)護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，對(duì)術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)良好控制，可獲得患者的信任和理解，消除患者緊張焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張青麗 心理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J] 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2284—2286.

[4] 張清澤.普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7185.