賈賓

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病已成為腫瘤﹑心腦血管病變以外的又一重大威脅人類(lèi)健康的疾病。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面。對(duì)無(wú)法把血糖控制在正常范圍內(nèi)的患者（尤其是Ⅰ型糖尿病患者）來(lái)說(shuō)，最好是選擇帶一個(gè)胰島素泵。胰島素泵治療也稱(chēng)做/持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng)0或CSH，它的作用是模擬人體提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，還可在進(jìn)餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖，基本上達(dá)到了模擬胰腺分泌胰島素的作用。

1帶泵前健康教育

大多數(shù)患者雖然愿意接受胰島素泵治療，但仍存在疑慮。我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性，詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過(guò)程及其注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)颊呒捌浼覍僦鸩较烁鞣N疑慮。

2置泵方法

將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。調(diào)試胰島素泵：由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，設(shè)定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。護(hù)士在安泵過(guò)程中需協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體，要立即排出直徑1mm以上的氣體。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見(jiàn)報(bào)警的處理，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量。

3置泵后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察血糖。置泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖5-7次，3天后視血糖控制情況改為每日3-4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。

3.2注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3-7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀，如出現(xiàn)出汗，心慌，頭暈，饑餓感，手足無(wú)力等不適，應(yīng)立即通知護(hù)士，及時(shí)處理。

3.3局部皮膚護(hù)理。充注軟管在皮下保留3-5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2-3cm以上。用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

3.4健康教育 胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，才能達(dá)到治療目的。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，可以使胰島素的作用有效發(fā)揮，還可以更好、更快地將胰島素的用量和用法調(diào)整到最佳水平?；颊邞?yīng)在飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為30-60分鐘，包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)感覺(jué)周身發(fā)熱、出汗，但不要大汗淋漓。

4 討論

胰島素泵是目前最精確、最靈活的胰島素供應(yīng)系統(tǒng)，它減少了每天多次注射帶來(lái)的不便，使血糖每天維持在穩(wěn)定水平，減少嚴(yán)重低血糖及糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥危險(xiǎn)的發(fā)生，為糖尿病患者帶來(lái)了極大的方便，使得靠胰島素生活的患者，可以過(guò)一種更加正常的生活。

通過(guò)對(duì)安裝胰島素泵患者的護(hù)理，我們體會(huì)到用泵治療是糖尿病患者安全有效的選擇，它特別適用于Ⅰ型糖尿病患者及糖代謝不穩(wěn)定的患者，如經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者、明顯的黎明現(xiàn)象、出現(xiàn)胃痙攣、腎移植術(shù)后及患有糖尿病的產(chǎn)婦等。

在胰島素泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來(lái)更多的益處，這是我們所面臨的一個(gè)新的課題。[4]針對(duì)糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對(duì)患者進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會(huì)等全方位護(hù)理的結(jié)果表明，良好系統(tǒng)的護(hù)理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床和社會(huì)意義。