郭鳳秋

重癥（重型）肝炎是病毒性肝炎的一種類型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道傳染病，病死率高。因此易使病人精神緊張、心情急躁或抑郁、恐懼絕望、悲觀失望等。幾年來我們將醫(yī)學心理學運用于臨床，根據(jù)病人的心理狀態(tài)分為恐懼憂郁型、悲觀、自卑消極型、易激動型、自我關(guān)注多猜疑型。通過觀察分析，總結(jié)療效，在注重藥物治療的情況下應更加注重對病人的心理護理，才能達到滿意效果?，F(xiàn)分析如下。

1 不良心理分析

1.1 焦慮恐懼憂慮心理 焦慮恐懼是心理緊張和不愉快的期待心理，這種消極的情緒，來自于本身疾病久治不愈的心理體驗，是一種預感到威脅性刺激而無法應對的痛苦反應。焦慮是對某一特定的刺激引發(fā)的條件反應的結(jié)果，是后天習得的不良反應[1]。據(jù)國外文獻報道，焦慮和抑郁情緒嚴重地影響著病人的生活質(zhì)量[2]?？謶纸^望使重肝病人常表現(xiàn)出煩躁不安，精神緊張。如：我科2003年收治多例肝病患者中有兩例重肝患者，入院前曾在其他醫(yī)院診治時，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，該患者結(jié)合自己病情對號入座，造成病情加重而轉(zhuǎn)入我院治療。對此我們立即做病人的思想工作，使其減輕緊張情緒，使病人處于接受治療所需的最佳的心理和生理狀態(tài)，有利于提高治療的效果，促進康復。通過生活體貼關(guān)心病人，使病人感到溫暖，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過我們精心治療和護理，患者病情恢復較快，1個月后康復出院。

1.2 自卑消極悲觀心理除學齡前兒童少見外，其他年齡組均常見。常常在交談中發(fā)現(xiàn)，具有自卑心理的病人一般少言寡語，造成這種心理的主要原因是由于社會上普遍缺乏對肝炎傳播途徑的了解，對肝炎病人表現(xiàn)出過度的無原則的“避而遠之”。很多人談肝色變，對肝炎病人采取歧視態(tài)度，使病人產(chǎn)生孤獨感和遺棄感，在社會上總感到低人一等，整日愁眉苦臉，不愿與人交談，不積極配合治療，導致病情加重。

1.3 易怒心理 祖國醫(yī)學認為：肝主疏泄，喜條達，伸展，而肝病患者往往容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，氣滯化火，肝經(jīng)郁火的病理表現(xiàn)。由于肝炎病毒無特效藥物，病人久經(jīng)治療，化驗指數(shù)長期不能轉(zhuǎn)陰，加之重肝病情發(fā)展快，來勢兇猛，自覺癥狀明顯，使患者表現(xiàn)出恐懼不安的情緒，此種情緒如不及時糾正，正確引導，可加重病情。

1.4 自尊的敏感 人的價值觀和自尊心是緊密相連的，自尊與自強是完整人格的優(yōu)良品質(zhì)。由于肝病患者在單位受到不同程度的歧視，使患者自我價值和自尊心受到傷害，影響治療。

1.5 對藥物盲目依賴心理 病人通過醫(yī)書及相互交流或電視廣告等渠道，了解到許多治療肝炎的藥物。錯誤認為：“用藥比不用藥好，多用藥比少用藥好，只要用藥總會有效果?！睂嵭小八幒?zhàn)術(shù)”效果適得其反。

2 護理措施

2.1 加強護理人員醫(yī)德修養(yǎng)，提高患者信任度 重癥護理是指對病情不穩(wěn)定，有惡化可能的病人的護理，需要給予大量的干預和監(jiān)測。因此護理人員必須具備坦誠老實、熱情細心、富于想象力，有同情心和關(guān)心他人的品質(zhì)，病人才會向你敞開心扉，傾訴自己心中的感受和隱私。因此，護理人員在接待病人時表現(xiàn)出助人為樂的品格是取得患者信任和與患者建立良好互患關(guān)系的關(guān)鍵，從而提高患者對治療的依從性，使患者能夠積極配合治療，利于疾病早日康復。

2.2 尊重病人，使其自尊心得到滿足 現(xiàn)代護理新理念中整體護理的宗旨體現(xiàn)在一切以病人為中心，而人文關(guān)懷是其核心所在[3]。護理人員要在采取個性化護理時充分體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，體現(xiàn)尊重人、關(guān)懷人的護理理念。對病人應盡量避免不良的語言刺激，使其感到溫暖，減輕病人精神負擔。

2.3 加強病人的心理護理 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，心理治療的重要性得到普遍認同。對于重肝患者除給予良好的住院環(huán)境外，還應對焦慮恐懼的患者進行正確引導，積極暗示，使其對疾病有一個正確認識。對悲觀抑郁的患者，護理人員應表現(xiàn)出最大的同情心，幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，消除心理障礙，保持穩(wěn)定情緒。

2.4 重視患者用藥心理，提高患者用藥依從性 根據(jù)病情確定用藥方案，注重病人用藥特點，在不影響藥物療效的前提下，考慮患者經(jīng)濟承受能力。

2.5 保證休息，合理營養(yǎng)，防止便秘 休息是治療肝炎的一項重要措施，安靜臥位時可使肝臟血流量增加，肝內(nèi)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應增加，有利于肝細胞的修復[4]。重肝病人采取分室治療和護理，避免病情變化相互刺激，臥床休息，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。給予高營養(yǎng)碳水化合物為主的食物，保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸，加重病情惡化。

2.6 禁用對肝臟損害藥物，合理選擇護肝藥物 禁用止痛、麻醉和鎮(zhèn)靜等類藥物，維持水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的平衡。在使用降氨藥物時，靜脈點滴速度不宜快，并注意藥物作用的動態(tài)觀察。

2.7 加強出院病人的健康指導 加強對患者及家屬進行肝病健康指導，幫助其掌握肝病的基本醫(yī)學知識，防止不良誘因?qū)膊〉挠绊?，指導家屬學會觀察病情，特別是思維過程變化及性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療。

參考文獻：

[1] Pasquali EA， Amold HM，Basio N.Mental health nursing：a holistic approach[J].St. Louis： C V Mosby.1989：242.

[2] Carrlo B T，Kathol R G，Noyes R J，et al.Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale[J].Gen Hosp Psychiatry，1993，15（1）：69.

[3] 賈啟艾.整體護理的人文關(guān)懷[J].護理研究，2003.17（9A）：993.

[4] 張林國.乙型肝炎[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：151.